案例：男性，60岁，主因饮酒后呕吐，黑便2个月入院，既往慢性乙肝病史。查血压110/70mmHg，神清，精神萎靡，可见肝掌及蜘蛛痣，心、肺未见异常，腹软，全腹无明显压痛，肝未触及，脾肋下3指，质软，移动性浊音阴性，余未见异常。治疗2日后，患者出现神志不清，查血压120/80mmHg，体温38.1℃，双手可见扑翼样震颤，心、肺未见异常，腹膨隆，脐周压痛，无反跳痛，叩诊移动性浊音阳性，余未见异常。患者出现神志不清应考虑

试卷相关题目

• 1案例：男性，60岁，主因饮酒后呕吐，黑便2个月入院，既往慢性乙肝病史。查血压110/70mmHg，神清，精神萎靡，可见肝掌及蜘蛛痣，心、肺未见异常，腹软，全腹无明显压痛，肝未触及，脾肋下3指，质软，移动性浊音阴性，余未见异常。最可能的诊断是

  A.急性胃黏膜病变伴出血

  B.消化性溃疡伴出血

  C.胃癌

  D.肝硬化上消出血

  E.出血性胃炎

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• 2案例：男性，50岁，于10年前曾患无黄疸型肝炎，半年前腹胀，腹部逐渐增大，近日出现嗜睡，晚间烦躁不安就诊。体检：神志模糊，皮肤有轻度黄染，有腹水征，肝、脾未扪及。随后患者神志不清呈昏迷状态，此时宜选用哪种药物治疗

  A.谷氨酸钠(钾）

  B.胰岛素

  C.葡萄糖

  D.阿托品

  E.甲氯芬酯（氯酯醒）

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• 3案例：男性，50岁，于10年前曾患无黄疸型肝炎，半年前腹胀，腹部逐渐增大，近日出现嗜睡，晚间烦躁不安就诊。体检：神志模糊，皮肤有轻度黄染，有腹水征，肝、脾未扪及。住院后患者更烦躁不安，且出现抽搐，最好选用下列哪种药物

  A.氯丙嗉

  B.地西泮（安定）

  C.苯巴比妥

  D.哌替啶(杜冷丁）

  E.副醛

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• 4案例：男性，50岁，于10年前曾患无黄疸型肝炎，半年前腹胀，腹部逐渐增大，近日出现嗜睡，晚间烦躁不安就诊。体检：神志模糊，皮肤有轻度黄染，有腹水征，肝、脾未扪及。下列哪项检查对该患者诊断最有意义

  A.血氨

  B.血清白蛋白与球蛋白

  C.甲胎蛋白

  D.碱性磷酸酶

  E.单胺氧化酶

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• 5案例：男性，40岁，突然呕血300ml，暗红色，并解黑便2次。查体：蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，质硬，脾肋下3.0cm，少量腹水。急诊胃镜检查为食管静脉重度曲张伴活动出血。以下哪种抢救措施是错误的

  A.积极补充新鲜血及快速补液

  B.急诊内镜注射硬化剂

  C.静脉应用垂体加压素

  D.水合氯醛灌肠镇静治疗

  E.三腔二囊管压迫止血

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• 6案例：男性，60岁，主因饮酒后呕吐，黑便2个月入院，既往慢性乙肝病史。查血压110/70mmHg，神清，精神萎靡，可见肝掌及蜘蛛痣，心、肺未见异常，腹软，全腹无明显压痛，肝未触及，脾肋下3指，质软，移动性浊音阴性，余未见异常。治疗时应慎用的药物是

  A.抗生素

  B.镇静药

  C.乳果糖

  D.精氨酸

  E.谷氨酸钠

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• 7案例：男性，40岁，嗜酒20年。健康体检B超发现肝右叶2cm占位病灶，周边有晕圈；追问无肝炎病史，无厌食，乏力，消瘦及腹痛、腹胀。查体无特殊异常所见。肝功能：HBsAg(+)，HBeAg(+)，ALT40U/L。AFP连续3次150μg/L。该病例最可能的诊断是

  A.慢性肝炎

  B.酒精性肝炎

  C.亚临床肝癌

  D.慢性胆囊炎

  E.肝脓肿

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• 8案例：男性，40岁，嗜酒20年。健康体检B超发现肝右叶2cm占位病灶，周边有晕圈；追问无肝炎病史，无厌食，乏力，消瘦及腹痛、腹胀。查体无特殊异常所见。肝功能：HBsAg(+)，HBeAg(+)，ALT40U/L。AFP连续3次150μg/L。如进一步确诊，应首选

  A.腹部CT检查

  B.同位素肝扫描

  C.MRI

  D.X线肝血管造影

  E.超声引导下针吸细胞学检查

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• 9案例：男性，40岁，嗜酒20年。健康体检B超发现肝右叶2cm占位病灶，周边有晕圈；追问无肝炎病史，无厌食，乏力，消瘦及腹痛、腹胀。查体无特殊异常所见。肝功能：HBsAg(+)，HBeAg(+)，ALT40U/L。AFP连续3次150μg/L。如果此患者被确诊为亚临床肝癌，目前首选的治疗是

  A.全身大剂量化疗

  B.手术治疗

  C.生物免疫治疗

  D.中药治疗

  E.肝动脉栓塞治疗

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• 10案例：男性，52岁，低热，肝区胀痛2个月并消痩，近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg阳性，8年前被诊断为肝硬化。该患者首选的影像学检查是

  A.MRI

  B.超声波检查

  C.放射性核素肝脏扫描

  D.腹部CT检查

  E.X线肝脏血管造影

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