案例：男性，60岁。头晕、乏力半年，近1个月症状加重，间有低热、四肢酸痛。体温38℃，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及花生仁大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。RBC2.2×1012/L，Hb50g/L，WBC2.3×109/L，BPC45×109/L。血涂片中有核红细胞3个/100个白细胞，并见巨大红细胞及巨大血小板。骨髓象：增生明显活跃，红系细胞可见类巨幼样改变，双核、核碎裂、核出芽等；粒系细胞见核分叶减少，胞质颗粒减少；可见小巨核细胞。患者最可能的诊断是

试卷相关题目

• 1案例：男性，50岁。腰背疼痛半年余，牙龈出血2周。有中度贫血貌，肝肋下1cm，脾肋下刚触及。RBC4.2×1012/L，Hb80g/L，WBC3.8×109/L，BPC56×109/L，尿蛋白（+++），血沉为105mm/h。骨骼X线片示第1和第3腰椎有楔形压缩，多根肋骨有虫蚀样破坏。血钙3.25mmol/L，IgG5.0g/L，IgA2.1g/L，IgM0.5g/L，IgD0.03g/L，尿本-周蛋白阴性。为明确诊断，最有意义的辅助检查是

  A.骨髓穿刺涂片

  B.肾功能测定

  C.NAP测定

  D.促甲状旁腺激素测定

  E.骨髓干细胞培养

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• 2案例：男性，50岁。腰背疼痛半年余，牙龈出血2周。有中度贫血貌，肝肋下1cm，脾肋下刚触及。RBC4.2×1012/L，Hb80g/L，WBC3.8×109/L，BPC56×109/L，尿蛋白（+++），血沉为105mm/h。骨骼X线片示第1和第3腰椎有楔形压缩，多根肋骨有虫蚀样破坏。血钙3.25mmol/L，IgG5.0g/L，IgA2.1g/L，IgM0.5g/L，IgD0.03g/L，尿本-周蛋白阴性。本患者最可能的诊断是

  A.再生障碍性贫血

  B.骨转移癌

  C.慢性肾炎

  D.甲状旁腺功能亢进症

  E.多发性骨髓瘤

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• 3案例：男性，30岁。乏力、纳差、左上腹饱胀感3个月。胸骨下段轻压痛，脾肋下5cm、质地坚实、无压痛。RBC5.8×1012/L，Hb126g/L，WBC62×109/L，分类示早幼粒细胞为3%、中幼粒细胞为15%、晚幼粒细胞为20%、杆状核粒细胞为25%、分叶核粒细胞为23%、嗜酸性粒细胞为7%、嗜碱性粒细胞为2%，BPC480×109/L。关于本例可能出现的异常染色体，下列错误的是

  A.t（9；22）

  B.阳性可见于90%以上的患者

  C.该异常染色体还可见于其他血液病，如急性淋巴细胞白血病

  D.该染色体易位可形成PML-RARα融合基因

  E.该染色体易位可形成BCR-ABL1融合基因

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• 4案例：男性，30岁。乏力、纳差、左上腹饱胀感3个月。胸骨下段轻压痛，脾肋下5cm、质地坚实、无压痛。RBC5.8×1012/L，Hb126g/L，WBC62×109/L，分类示早幼粒细胞为3%、中幼粒细胞为15%、晚幼粒细胞为20%、杆状核粒细胞为25%、分叶核粒细胞为23%、嗜酸性粒细胞为7%、嗜碱性粒细胞为2%，BPC480×109/L。若行骨髓穿刺涂片检查，最不可能出现的结果是

  A.骨髓有核细胞增生明显极度活跃，以粒系增生为主

  B.粒系中以中幼粒细胞及晚幼粒细胞增生为主

  C.嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞也增高

  D.原粒细胞+早幼粒细胞通常大于20%

  E.巨核系增生活跃

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• 5案例：女性，30岁。发热乏力，面色苍白1个月余。外周血WBC35×109/L，RBC2.8×1012/L，Hb65g/L，BPC69×109/L，涂片中可见异常细胞占40%，骨髓检查示异常细胞占90%，其他系增生受抑。染色体检查发现t（15；17）（q22；q12）。若诊断成立，该患者的病理性细胞内最有可能出现的异常结构是

  A.Auer小体

  B.豪-焦氏小体

  C.Russell小体

  D.Heinz小体

  E.卡波环

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• 6案例：男性，60岁。头晕、乏力半年，近1个月症状加重，间有低热、四肢酸痛。体温38℃，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及花生仁大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。RBC2.2×1012/L，Hb50g/L，WBC2.3×109/L，BPC45×109/L。血涂片中有核红细胞3个/100个白细胞，并见巨大红细胞及巨大血小板。骨髓象：增生明显活跃，红系细胞可见类巨幼样改变，双核、核碎裂、核出芽等；粒系细胞见核分叶减少，胞质颗粒减少；可见小巨核细胞。若骨髓涂片示增生明显活跃，原始细胞占15%，胞质中可见Auer小体，此时确切的诊断是

  A.急性淋巴细胞白血病

  B.急性粒细胞白血病

  C.MDS-RAEB-t

  D.慢性粒-单核细胞白血病

  E.MDS-RARS

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• 7案例：男性，5岁。发热、鼻出血、虚弱伴四肢疼痛1个月余。体检：轻度贫血貌，枕后淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下2cm。检验：WBC48×109/L，BPC105×109/L，RBC3.8×1012/L，Hb85g/L，血涂片中可见幼稚细胞。该血象变化最不可能出现在下述哪个疾病

  A.再生障碍性贫血

  B.急性粒细胞性白血病

  C.急性淋巴细胞性白血病

  D.淋巴瘤细胞白血病

  E.急性单核细胞性白血病

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• 8案例：男性，5岁。发热、鼻出血、虚弱伴四肢疼痛1个月余。体检：轻度贫血貌，枕后淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下2cm。检验：WBC48×109/L，BPC105×109/L，RBC3.8×1012/L，Hb85g/L，血涂片中可见幼稚细胞。为明确诊断，还需要做的检查是

  A.骨髓涂片检查

  B.骨髓活检

  C.染色体和融合基因检查

  D.淋巴结穿刺活检

  E.以上都是

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• 9案例：男性，5岁。发热、鼻出血、虚弱伴四肢疼痛1个月余。体检：轻度贫血貌，枕后淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下2cm。检验：WBC48×109/L，BPC105×109/L，RBC3.8×1012/L，Hb85g/L，血涂片中可见幼稚细胞。若骨髓象示有核细胞增生明显活跃，原始细胞占90%（NEC），该类细胞胞质淡蓝，量丰富，无颗粒。胞核不规则，有凹陷和折叠。核染色质疏松，核仁清楚。其他造血细胞增生受抑。最不可能的诊断是

  A.AML-M1

  B.AML-M3

  C.ALL-L2

  D.AML-M5

  E.AML-M7

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• 10案例：男性，5岁。发热、鼻出血、虚弱伴四肢疼痛1个月余。体检：轻度贫血貌，枕后淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下2cm。检验：WBC48×109/L，BPC105×109/L，RBC3.8×1012/L，Hb85g/L，血涂片中可见幼稚细胞。若上述病理性细胞免疫表型测定结果为CD10、CD19、HLA-DR阳性，CD3、CD7阴性，MPO、CD13、CD14、CD34、CD41阴性，最有可能的诊断是

  A.AML-M1

  B.AML-M3

  C.ALL-L2

  D.AML-M5

  E.AML-M7

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