男性，60岁。因慢性阻塞性肺病并发重度呼吸衰竭予气管插管机械通气抢救，病情一度改善，但瞬间病情突然恶化，躁动，发绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，听诊双侧呼吸音不对称，其最可能的原因是

试卷相关题目

• 1女性，45岁。慢性咳喘近10年，症状加重伴神志恍惚1天入院。体检两肺广泛哮鸣音和肺底湿啰音。动脉血气（吸氧1.5L/min）：pH7.26，PaCO2，10.6kPa（80mmHg），PaO28.6kPa（65mmHg）。下列治疗措施中哪项是比较合理的

  A.尼可刹米静脉滴注以改善通气

  B.静脉滴注5%碳酸氢钠，纠正酸中毒

  C.积极应用支气管舒张剂吸入，必要时加用激素

  D.气管插管机械通气

  E.A+B+C联合使用

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• 2男性，62岁。因慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭来院急诊。呼吸空气时其动脉血气示pH7.30，PaCO28kPa（60mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。其氧疗原则应为

  A.以将PaO2提高至正常水平为度

  B.间歇吸氧

  C.低流量持续吸氧

  D.高压氧舱治疗

  E.持续气道正压给氧

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• 3男性，60岁。慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，症状加重1周入院。不吸氧时PaO28.6kPa（65mmHg）、PaCO28kPa（60mmHg）。其低氧血症是由于

  A.通气/血流比率失调

  B.有效肺泡通气量不足

  C.静动脉血分流

  D.弥散障碍

  E.上述因素综合作用

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• 4慢性呼吸衰竭最常见的病因是

  A.重症肺结核

  B.胸廓病变

  C.阻塞性肺疾病

  D.肺间质纤维化

  E.尘肺

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• 5应用呼气末正压通气治疗ARDS的原理，下列哪项是错误的

  A.增加肺脏功能残气量

  B.扩张萎陷的肺泡

  C.增加吸入氧浓度

  D.促进肺泡水肿消退

  E.减少肺内动静脉分流

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• 6男性，70岁。慢性咳嗽、咳痰30余年。近1周来症状加重，伴尿少、下肢水肿住院。血气分析（不吸氧）：pH7.40，PaCO210.6kPa（80mmHg），HCO3-48mmol/L，PaO25.3kPa（40mmHg）。其酸碱紊乱类型属于

  A.代偿性呼吸性酸中毒

  B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

  C.复合性酸中毒

  D.呼吸性酸中毒型三重紊乱（呼吸性酸中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒）

  E.呼吸性碱中毒型三重紊乱（呼吸性碱中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒）

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• 7男性，65岁。慢性发作性咳喘30余年，近来发作愈趋频繁和严重。本次因呼吸衰竭入院，PaCO2从平常8kPa（60mmHg）左右升至10.6kPa（80mmHg），PaO2亦趋恶化。乃行气管插管机械通气。关于通气量的掌握宜根据下列哪一条

  A.使PaCO2降至正常水平

  B.使PaCO2降至基础水平（8kPa）

  C.使PaCO2低于正常，减少对呼吸中枢刺激，有利于呼吸与自主呼吸协调

  D.使PaCO2仍高于基础水平，以免代谢性碱中毒

  E.使pH恢复至正常值所需通气量

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• 8男性，26岁。因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理病情趋于稳定，但气急和发绀渐渐加重，PaO2降至6kPa（45mmHg）。诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。其低氧血症的产生是由于

  A.通气不足

  B.换气功能障碍

  C.氧耗量增加

  D.骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大

  E.胸部挫伤致肺气体交换面积减少

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• 9男性，44岁。因上腹疼痛、恶心、呕吐10h前来急诊。诊断急性坏死型胰腺炎，行手术治疗。手术后进行性呼吸困难和顽固性缺氧，以带呼吸活瓣面罩吸氧，PaO2仅有5.3kPa（40mmHg）。其抢救首先应采用

  A.高压氧舱

  B.持续气道正压给氧

  C.人工气道机械通气，间歇正压加呼气末正压联合氧疗

  D.应用体外膜氧合器（人工膜肺）

  E.高频通气

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• 10女性，24岁。因羊水栓塞致急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸氧浓度（FiO2）80%时PaO210.6kPa（80mmHg）。为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担、影响心输出量。因此需要作血流动力学监测，应选择下列哪种方法最有价值

  A.中心静脉压测定

  B.核素技术

  C.心脏超声技术

  D.重复呼吸法心输出量测定

  E.漂浮导管（Swan-Ganz导管）检测心输出量

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