案例：女性，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次/分，BP100/70mmHg；步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛.(+)；心、肺、腹（-)；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（+)；双下肢无水肿。下一步处理为（提示：甲状旁腺B超：双侧甲状旁腺区实性占位。99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描：相当于甲状腺右叶中下极及左叶下极水平异常放射性增高区，考虑功能亢进的甲状旁腺组织可能性大）

试卷相关题目

• 1案例：女性，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次/分，BP100/70mmHg；步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛.(+)；心、肺、腹（-)；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（+)；双下肢无水肿。此时应考虑的诊断有[提示：血ALP1239U/L，钙2.90~3.13mmol/L，磷0.55mmol/L，PTH778pg/ml(正常值12~65pg/ml)；血常规、ESR正常；动脉血气：pH7.34，BE-5.4mmol/L。骨X线片：骨小梁稀疏，头颅沙粒样改变，指骨骨膜下吸收，右第二掌骨可疑囊性变，耻骨联合软骨下骨吸收，骨盆呈三角形，双耻骨坐骨支假骨折，椎体双凹变]

  A.代谢性酸中毒

  B.原发性甲状旁腺功能亢进症

  C.继发性甲状旁腺功能亢进症

  D.散发性甲状旁腺功能亢进症

  E.骨软化症

  F.肿瘤骨转移

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• 2案例：女性，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次/分，BP100/70mmHg；步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛.(+)；心、肺、腹（-)；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（+)；双下肢无水肿。患者入院后应常规检查

  A.血常规

  B.红细胞沉降率

  C.血生化（电解质，肝、肾功能）

  D.骨X线片

  E.动脉血气分析

  F.尿钙、磷

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• 3案例：女性，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T36.5℃，P106次/分，R30次/分，BP90/50mmHg；意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HR106次/分，律齐；双下肢无水肿。目前主要考虑的疾病有

  A.原发性甲状旁腺功能亢进症

  B.甲状腺功能亢进症

  C.结节性甲状腺肿

  D.高钙危象

  E.消化性溃疡

  F.慢性肾功能不全

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• 4案例：女性，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T36.5℃，P106次/分，R30次/分，BP90/50mmHg；意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HR106次/分，律齐；双下肢无水肿。为明确诊断应检查（提示：经上述处理后患者胃肠道症状缓解，血钙降至2.78mmol/L，Scr100μmol/L。查体：BP100/60mmHg，皮肤、口唇无干燥，HR88次/分）

  A.血甲状旁腺素

  B.甲状旁腺超声C:99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描D.胃镜E.甲状腺扫描F.颈部CT

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• 5案例：女性，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T36.5℃，P106次/分，R30次/分，BP90/50mmHg；意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HR106次/分，律齐；双下肢无水肿。应尽快做的处理包括（提示：血常规：Hbl20g/L，HCT0.45，WBC5×109/L；动脉血气分析：pH7.320，BE-7.2mmol/L；肝功能正常；Scr150μmol/L；血钙3.80mmol/L，磷0.82mmol/L，钾3.2mmol/L；甲状腺功能正常）

  A.补液

  B.给予呋塞米

  C.肌内注射鲑鱼降钙素

  D.静脉应用双膦酸盐

  E.纠正低钾血症

  F.心电监护

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• 6案例：男性，52岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者20年来反复腰痛伴肉眼血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛（+)。目前应考虑的疾病为

  A.单纯泌尿系结石

  B.痛风

  C.肾小管性酸中毒

  D.原发性甲状旁腺功能亢进症

  E.泌尿系结核

  F.特发性高尿钙症

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• 7案例：男性，52岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者20年来反复腰痛伴肉眼血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛（+)。为明确诊断应检查

  A.尿常规

  B.血电解质，肝、肾功能

  C.血尿酸

  D.血甲状旁腺素

  E.24小时尿钙、磷

  F.动脉血气分析

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• 8案例：男性，52岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者20年来反复腰痛伴肉眼血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛（+)。以下叙述正确的是[提示：尿常规：RBC200/μl；血钙3.00mmol/L，磷0.50mmol/L，ALP88U/L，Scr140μmol/L，PTH347pg/ml(正常值12~65pg/ml)；24小时尿钙12.35mmol，磷13.33mmol；血尿酸、血气分析正常]

  A.该患者的诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症

  B.病变甲状旁腺定位明确后首选甲状旁腺手术

  C.应尽快再次碎石治疗

  D.应用氢氯噻嗪减少尿钙排泄

  E.甲状旁腺手术后泌尿系结石可消失

  F.甲状旁腺术后肾功能可恢复正常

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