男24岁，农民，8月5日畏寒发热起病，剧烈头痛，全身性肌肉痛，咳嗽，查体：体温39.5℃，血压10.9/6.6kPa，重病容，球结膜充血，巩膜轻度黄染，颈强 (±)，心肺(-)，肝肋下1.5cm，脾未及，背区感叩击痛，腓肠肌压痛明显，克氏征 (±)，布氏征(-)，实验室检查血象(±)，WBC5.4×10^9/L，N 0.78，血沉90mm/d，总胆红素27μmol，尿蛋白(+)，脑脊液：蛋白定性(±)，细胞计数4.4×10^6/L，有核0.52，淋巴细胞0.42，糖，氯化物正常，诊断应首先考虑（ ）

试卷相关题目

• 1男性，18岁，农民，夏天在河塘游泳后出现稽留高热，4天，伴畏寒发热，头痛，身痛乏力，体检：体温39.8℃，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点，肝肋下1.0cm，脾未及，腹下淋巴结如蚕豆大4个，血象：WBC 10.5×109/L，N80%，肝功：ALT280U/L，血清总胆红素 110μmol/L，尿胆红素(+)，尿中可见WBC3～5，诊断为

  A.急性黄疸型肝炎

  B.流行性出血热

  C.钩端螺旋体病

  D.伤寒

  E.疟疾

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• 245岁农民，8月初发病。畏寒发热起病，伴头痛，周身痛，皮肤粘膜有少许出血点，4天后出现黄疸并进行性加重，查体：体温38.9℃，结膜充血，巩膜及皮肤黄染轻度，肝肋下0.8cm，脾未触及，血清总胆红素82μmol/L，ALT300μ/L，尿蛋白(+)，每高倍镜视野RBC及WBC各为10～20个，诊断应考虑为（ ）

  A.病毒性肝炎

  B.伤寒

  C.副伤寒病

  D.出血热

  E.钩端螺旋体病

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• 3钩端螺旋体病在病程缓解的第3～4天后，可能出现再次发热(后发热)是因为（ ）

  A.再燃

  B.复发

  C.先后两批病原体侵入

  D.青霉素治疗后反应

  E.迟发型变态反应

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• 4流脑的流行病学特点（ ）是正确的

  A.人不是惟一的传染源

  B.人群带菌率超过10%提示有发生流行的可能

  C.流行期的带菌群以A群为主

  D.发病常无明显的季节性

  E.经消化道传播

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• 5中毒型细菌痢疾的发病原理可能是（ ）

  A.细菌侵入量多

  B.细菌毒力强

  C.细菌侵入数量多且毒力强

  D.特异性体质对细菌毒素呈强烈过敏反应

  E.特异性体质对细菌的强烈过敏反应

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• 6在钩端螺旋体病血清学检查中，下列哪项有较高的特异性和敏感性（ ）

  A.凝集溶解试验

  B.炭凝集试验

  C.红细胞凝集试验

  D.红细胞溶解试验

  E.补体结合试验

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• 7钩端螺旋体病患者何时可在外周血中找到钩端螺旋体（ ）

  A.发病1周内

  B.发病2周内

  C.发病3周内

  D.发病4周内

  E.发病5周内

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• 8钩端螺旋体病的神经系统后发症中最为常见且严重的是（ ）

  A.反应性脑膜炎

  B.闭塞性脑动脉炎

  C.蛛网膜下腔出血

  D.脊髓炎、脊髓珠网膜炎

  E.多发性周围神经炎

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• 9男性，24岁，发热3天，诊断钩端螺旋体病后，用青霉素80万U肌注，3小时后寒战，热度更高，脉搏加快，呼吸急促，首先应考虑（ ）

  A.过敏性休克

  B.合并败血症

  C.并发肺炎和心肌炎

  D.并发肺炎

  E.赫氏反应

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• 10不属于钩端螺旋体病后期并发症的是（ ）

  A.后发热

  B.虹膜睫状体炎

  C.反应性脑膜炎

  D.肾损害

  E.闭塞性脑动脉炎

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