男，51岁。上腹部胀痛8个月，突发剧痛2小时，消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1.8cm×1.5cm，质硬，全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛（+)，腹部X线可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为

试卷相关题目

• 1男，54岁。肛门胀痛6天，为持续性痛，逐渐加重，排便和行走时出现剧痛，有里急后重感和排便困难，伴发热，全身不适。查体：T39.6℃，肛门左侧红肿，有明显压痛。肛诊：直肠左侧饱满，压痛（+)，有波动感。实验室检查：WBC21×109/L，N0.92。决定立即行切口引流术，最主要的依据是

  A.白细胞增高

  B.局部饱满有波动感

  C.有排便困难

  D.高热，全身症状

  E.行走时出现剧痛

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• 2男，30岁。肛门周围胀痛伴发热3天。排便时疼痛加重。查体：肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是

  A.直肠后间隙脓肿

  B.肛管括约肌间隙脓肿

  C.骨盆直肠间隙脓肿

  D.肛周皮下脓肿

  E.直肠黏膜下脓肿

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• 3女，45岁。反复剑突下疼痛3年，呕吐10天。呕吐物有隔夜宿食。该患者最可能发生的电解质和酸碱平衡失调是

  A.高血钾，代谢性碱中毒

  B.低血钾，代谢性碱中毒

  C.低血钾，代谢性酸中毒

  D.高血钾，代谢性酸中毒

  E.低血钙，代谢性碱中毒

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• 4男，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：P140次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，四肢厥冷，上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是

  A.小肠破裂

  B.肝破裂

  C.结肠破裂

  D.胃破裂

  E.脾破裂

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• 5男，62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀停止排气排便2天。既往有类似发作，但较轻。查体：P100次/分，BP110/70mmHg，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性。最可能的诊断是

  A.麻痹性肠梗阻

  B.不全性粘连性肠梗阻

  C.绞窄性肠梗阻

  D.完全性高位肠梗阻

  E.单纯性机械性肠梗阻

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• 6男，72岁。突发头痛10小时，昏迷8小时，头颅CT右颞叶出血，1小时来呕暗红色血2次，共约350ml，无慢性肝病史。最可能的呕血原因是

  A.急性胃黏膜病变

  B.胃癌

  C.十二指肠溃疡

  D.贲门黏膜撕裂

  E.食管胃底静脉曲张破裂

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• 7案例：男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳漱，咳粉红色泡沫痰。出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T36.2℃，P120次/分，R34次/分，BP220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：pH7.28，PaO260mmHg，PaCO260mmHg。该患者突发气急的最可能原因是

  A.肺动脉栓塞

  B.COPD合并右心衰竭

  C.高血压合并肺部感染

  D.COPD急性加重

  E.高血压合并急性左心衰竭

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• 8案例：男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳漱，咳粉红色泡沫痰。出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T36.2℃，P120次/分，R34次/分，BP220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：pH7.28，PaO260mmHg，PaCO260mmHg。该患者不适宜的抢救措施是

  A.静脉滴注氨茶碱

  B.静脉注射呋塞米

  C.静脉注射吗啡

  D.静脉滴注硝普钠

  E.静脉注射毛花苷C

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• 9案例：女，45岁。脸圆、变红1年，体重增加、月经稀发6个月。查体：BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多下颌小胡须，全身毳毛增多。腹部、大腿根部可见宽大紫纹。血钾1.1mol/L，空腹血糖15.4mmol/L。该患者最可能的诊断是

  A.原发性醛固酮增多症

  B.原发性高血压

  C.女性男性化

  D.库欣综合征

  E.糖尿病

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• 10案例：女，45岁。脸圆、变红1年，体重增加、月经稀发6个月。查体：BP160/100mmHg，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多下颌小胡须，全身毳毛增多。腹部、大腿根部可见宽大紫纹。血钾1.1mol/L，空腹血糖15.4mmol/L。定性诊断最主要的检查是

  A.大剂量地塞米松试验

  B.血ACTH测定

  C.小剂量地塞米松试验

  D.血皮质醇测定

  E.血醛固酮测定

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