经济学论文：基于行为经济学理论的医疗机构诚信缺失机理研究

　　 一、行为经济学理论 

　　 行为经济学是作为实用的经济学，它将行为分析理论与经济运行规律、心理学与经济科学有机结合起来，以发现现今经济学模型中的错误或遗漏，进而修正主流经济学关于人的理性、自利、完全信息、效用最大化及偏好一致基本假设的不足。其核心观点是：对经济行为和经济行为的研究必须建立在现实的心理特征基础上，而不能建立在抽象的行为假设基础上；从心理特征看，当事人是有限理性的，依靠心理账户、启发式代表性程序进行决策，关心相对损益，常常带有框架效应等；当事人在决策时偏好不是外生给定的，而是内生于当事人的决策过程中，不仅可能出现偏好逆转，而且会出现时间不一致等；当事人这些决策模式和行为特征通过经济变量反映出来，结果市场有效性不再成立，各种经济政策重新考虑。 

　　 行为经济学主要理论：（1）预期理论。预期理论是研究人们在不确定条件下如何作出决策的理论，主要用于解释传统理论中的理性选择和现实情况相背离的现象。这一理论的核心概念来自于认知心理学的"损失厌恶"，即人们对于自身利益的减少比增加更加敏感。（2）分离效应。人们在最终决策时依赖于信息显示，尽管这些信息对决策并非真正有用。由于人们对信息处理的方法是多样化的这可能导致其偏好与选择的不一致，即产生所谓的分离效应。（3）认知偏差与条件依赖。认知偏差指的是当人们原来的信念被事实证明是不正确的时候在心理上产生的矛盾，换句话说，认知偏差也是一种"后悔"的感受-- 一种对错误信念的后悔。因此，认知偏差理论认为人们有避免这种偏差的倾向，从而在决策中采取并非完全理性的行动。 

　　 二、医疗机构诚信缺失的行为经济学解释 

　　 医疗机构的诚信缺失通常是指医疗机构在从事医疗服务的过程中存在欺骗、过度夸大病情、大处方、过度医疗等行为，产生诚信缺失的主要因素可以归纳为主观因素和客观因素的结果。主观因素是医疗机构中人员的道德滑坡和动机不良；客观因素是卫生保障制度的不健全、法治的不完善、医患沟通不畅和社会环境等。但根据辩证法观点，虽然客观因素会组长医疗机构诚信缺失的发生，主观因素起决定性的因素，没有医疗服务人员的贪欲、道德败坏就没有医疗机构诚信缺失的滋生，因而医疗机构诚信缺失的机理是主观因素起主导作用，客观因素通过主观因素起作用而发生结果的过程，可以用行为经济学的基本原理加以阐释。 

　　 1.有限理性与医疗机构诚信缺失的发生。传统经济学中，人类行为的标准经济模型有三个不现实的特征:无限理性、无限控制力和无限自私自利。然而来自赫伯特·西蒙的有限理性说认为，"经济人"最大化行为的假设是以完全理性为条件的，而现实的情况是，由于环境的不确定性和复杂性，信息的不完全性以及人类认识能力的有限性，人们的理性认识能力毕竟受到心理和生理上思维能力的客观限制，因而，人的行为理性是有限的而决非完全理性，人们决策的标准是寻求令人满意的决策而非最优决策。新古典经济学为了保证个人选择的理性行为,提出完全性、传递性和反身性等"公理"。而现实实践中，人的选择行为并不符合这些"公理"，而且是经常地违背这些"公理"。在行为经济学有限理性假设下，医疗机构主体可能是利己的，也有可能是利他的，由于医疗机构的经营者出于某种需要如追求效益最大化、提升社会形象等，会通过夸大治疗效果、大开处方、虚高药价等手段来失信于患者，使其诚信度下降。医疗机构经营者在利益大于诚信缺失所带来的风险损失，或者在经营过程中盲目追求短期利益最大化就会采取隐瞒实情、夸大疗效手段来夸大或缩小成本和利润导致诚信缺失的产生。 

　　 2.预期理论与诚信缺失合谋。行为经济学认为，人们在面对任何不确定性的决定是多数时候是不理性的，对医疗机构诚信缺失合谋行为来说当经营者有了失信的需要和动机后会暗中授意或要求医疗工作者开展失信活动，按照预期理论，医疗工作者就面临着失信被发现以及受到处罚的风险。面对这种风险，医疗工作者是选择风险规避还是风险喜好，主要取决于医疗工作者面临的是获得还是损失。如果医疗工作者面临获得，他将规避风险不做失信于患者的事情；如果医疗工作者面临损失，他将冒险做失信于患者。当医疗机构经营者向医疗工作者传达了打开处方或过度医疗的意图后，如果医疗工作者没有感受到压力，做不做失信于患者的事情既不影响升职又不影响加薪，他面临着获得，不会做有损患者利益的事情；如果医疗工作者感受到压力，诚信工作将面临着减薪、降职甚至被"炒鱿鱼"的风险时，便会开展一系列有违职业道德的医疗活动。 

　　 3.认知偏差和条件依赖与诚信缺失惯性。由于认知偏差的存在，医疗工作者会对连续性事件发生的概率高估， 对独立性事件发生的概率低估，即如果连续几次大开处方没有被发现， 他就会认为大开处方被发现的可能性极小，在这种心理驱使下，医疗工作者的胆量就会越来越大，如果没有相应的处罚，最后达到无所顾忌。认知偏差会导致条件依赖，当错误的行为重复发生时就会演化成惯性行为。从行为经济学角度分析，这种惯性行为进而可以演化成从众行为，即人们在有限理性的情况下做出的诚信缺失行为往往受到身边因素的影响。如果有一家医疗机构在经营的过程中通过失信带来的收益大于守信带来的收益，那么这家机构则会选择失信，在经营中就会产生失信惯性，而其他医疗机构在经营中会受到第一家医疗机构的影响选择失信经营。失信者认为他人选择失信行为而获得了利益，并且看到失信后被惩处的代价低于失信所获得的收益，即使被惩处，大多只是被要求弥补对方成本或罚点款了事，个人受到制裁甚少，这样，无形中诱发和刺激了医疗机构经营者们产生法不责众、跟风无过的心理。这种由失信惯性导致的从众行为不是其他失信者的简单复制和添加，而是不断总结和提高失信的技巧，最后成为医疗行业诚信缺失的源头。这也是近年来医患关系紧张的根本原因之一。 

　　 三、医疗机构诚信缺失治理对策 

　　 医疗机构诚信缺失问题已经对构建和谐社会产生了很大的威胁，诚信缺失的治理刻不容缓，根据对诚信缺失的行为经济学分析，笔者从以下几个方面提出了医疗机构诚信缺失问题治理对策。 

　　 1.构建简明、易操作的诚信体系。根据预期理论明确守信和失信的风险和收益，把医疗机构的行为规范在自觉守信的层面，提高医务工作者获得的概率，为使获得概率提高可从三个方面着手：一是建立社会征信机制，使患者易于获得整个医疗行业的行为主体的信用信息，降低单一行为主体之间的信用信息获取成本;二是在操作上，尽量使社会征信机制和信用交换机制在规范的基础上简单明了，易于操作;三是引导尽量多的患者在就诊过程中，尽量通过正式规范信用体系渠道获取各医疗机构信用信息，减少通过非正式渠道获取信用信息，如通过虚假广告、医托或道听途说等。 

　　 2.完善法制、加大惩罚力度。法律是防范和治理诚信缺失强有力的手段，提高失信行为的法律成本，首先要从立法开始，建立健全法律体系。参照发达国家的失信惩罚机制，如国外医疗机构在行医过程中如果发现有医务人员当医托，把病人介绍到私人医院就诊，从中收取回扣，这一现象一经发现在西方国家则是被吊销医疗执业资格而永不能从事医疗职业，其失信成本远大于收益;但在中国则是通过一番教育或罚款惩处后，仍继续原医疗职业，并有机会在以后的继续失信中弥补失信成本，其失信成本小于收益。因而对于在中国医疗机构中出现的诚信缺失的现象，应采取强有力的惩罚，使失信者威慑于法律的严惩而又失信行为转化为守信行为。在非理性的情况下人们面对获得倾向于风险规避，故惩罚比奖励对人的影响更大。让失信者明白为失信付出的代价是沉重的。另外加强执法队伍的执法力度显得尤为迫切，对于违反法律的诚信缺失行为要给予严肃处理，决不能一味姑息迁就。 

　　 3.构建网络信息平台，提高失信交易成本。信息网络平台是当代经济和社会正常运行的重要窗口，如果信息不对称、不透明就会给失信者有机可乘，信息网络平台构建，是推进诚信制度建设的重要途径。通过建立医疗机构信息平台，将医疗机构、医务人员的信用信息发布到网络平台让社会公众能快捷准确地获得他们的诚信信息，一旦有违反诚信的行为就可以通过信息交换平台和扩散机制散播出去，这样他们单一的失信行为就会转变为全社会的失信行为，失信者不仅会失去与其他交易主体交易的机会同时也大大提高了失信的交易成本，这种代价将在较长一段时间伴随着他甚至是一生。