论梅核气与 虚火喉痹

 　【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0212-01 　　梅核气与虚火喉痹均为发生于咽喉部之疾患，皆有咽喉部梗塞不适，异物堵塞之感。故临证时若审证不慎，四诊不详，则易将两者混淆不清。其中尤易将虚火喉痹误诊为梅核气。由于两者病因病机，治法方药大相径庭，故一旦误诊误治，则非但不能愈病，反能使病情加重，缠绵难愈。为此，笔者不揣愚陋，将梅核气与虚火喉痹之病因病机、辨证施治及其鉴别撰成此文，不妥之处，敬请同道不吝斧正。  　　一梅核气的病因病机、辨证施治  　　本病为咽喉中有异常感觉，有如梅核塞于咽喉之中，故名梅核气。本病首见于《金匮要略》，在其《妇人杂病脉证并治篇》中云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。明确了本病多发生于妇女，其主证为咽喉部堵塞不适，如有烤肉块塞于其中，其治疗方药一直沿用至今。至于梅核气一名，则始见于吴谦等编写的《医宗金鉴》，在其〈诸气治法〉中云：“四七七气郁生痰，梅核吐咯结喉间”。并云“咽中如有炙脔，谓咽中如有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核病也。”  　　本病多发生于青中年女性，尤多发生于沉默寡言，多疑善虑之妇女，故《金匮要略》径将其归入《妇人杂病脉证并治篇》，然本病非独为妇人之病，也常见于男子，如《医学衷中参西录》指出“此证不但妇人，男子亦间有之”。  　　1、病因病机  　　肝主疏泄，性喜条达，其经脉循喉咙上入顽颡，故咽喉部疾患与肝有着密切的关系。  　　情志不畅，忧思恼怒等，均可使肝失条达，气机不畅，肝气郁结而循经上逆，结于咽喉；或因肝病乘脾，以致肝郁脾虚，运化失司，津液不得输布，积聚成痰，痰气互结于咽喉而发为本病。正如《妇科要旨》所云：“妇人咽中贴贴然如有炙脔，吐之不出，吞之不下，俗谓之梅核病，多得于七情郁气，痰凝气阻”。  　　2、辨证施治  　　[主证]患者自觉咽喉中不适，如有异物梗塞其中，咯之不出，吞之不下，不疼不痛，不碍饮食，每因情志不畅，忧思恼怒而发。察其咽喉，不红不肿，并无异常，或虽有变异，亦甚轻微，患者每见精神抑郁，多疑善虑，胸中窒闷，胁肋胀痛，不欲饮食，常欲太息，或见肢体消瘦，大便稀溏，妇女多有月经不调等症。诊其舌苔白腻，脉多弦滑。正如秦伯未等所云：“咽喉不红不肿，亦不疼痛，饮食可以顺利下咽，但觉喉中如食炙肉，或如梅核梗塞，吐之不出，吞之不下？？？？？？心情舒畅能自减轻”。  　　[治法]木郁达之，结者散之。痰凝化痰，气逆降气，为正治之法，故本病治法为疏肝解郁，化痰散结，行气降逆。  　　[方药]用半夏厚朴汤（金匮要略方：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶）方中厚朴、紫苏理气宽胸，开郁畅中；半夏、茯苓、生姜辛开苦降，化痰散结，降逆和胃。诸药合用，共成辛香散结，行气开郁，降逆化痰之剂。  　　由于本病为情志不畅所致，每因忧思恼怒而发，故医者应善于开导消除患者之疑虑，使其心情舒畅，无所顾虑，则有助于增强疗效。否则，疑虑不除，郁结不解，徒恃药石，则很难收效。