伤科止 痛膏外敷治疗跟骨骨折围手 术期疗效观察

 【摘要】目的：观察伤科止痛膏外敷治疗跟骨骨折围手术期在改善疼痛、肿胀等方面的疗效。方法：将50例有手术指证的新鲜跟骨骨折患者随机分成两组，治疗组25例予以外敷伤科止痛膏，对照组25例予以外敷75%医用酒精，观察两组出现皮肤皱褶时间、肿胀程度、疼痛情况、术前准备时间、不良反应等指标。结果：治疗组在改善肿胀、止痛、缩短术前准备时间等方面均优于对照组。结论：伤科止痛膏在跟骨骨折围手术改善其肿胀、疼痛、缩短术前时间等方面疗效确切。  　　【关键词】伤科止痛膏跟骨骨折外敷围手术期  　　【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0202-02  　　手术已经是治疗跟骨骨折的最常用手段。无论采取何种手术治疗方式，目前认为最好在骨折周围皮肤开始出现皱褶、肿胀消退时行手术治疗[1]。因此，早期及时的消肿至关重要[2]。因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，容易引起局部组织肿胀，而局部肿胀将增加切口皮肤坏死、不愈合的发生率，延长术前准备时间，给患者造成更大的痛苦。所以如何在骨折损伤后短期内降低软组织损伤、尽快促使局部肿胀消退，缓解患者的疼痛，一直是骨科临床解决的难题。笔者对2010年1月～2013年12月在本院手术治疗的新鲜跟骨骨折患者，术前予以伤科止痛膏外敷治疗，取得了满意的临床疗效，现报道如下。  　　1资料与方法  　　1.1一般资料  　　选择本院骨科收治的跟骨骨折伤后48h内住院治疗的50例均手术治疗的患者，其中，男36例，女14例；年龄18～60岁，平均38.12岁。将所有患者随机分为对照组和治疗组，对照组中，男17例，女8例；年龄18～60岁，平均37.23岁；。治疗组中，男19例，女6例；年龄18～60岁平均39.01岁。两组患者的性别、年龄以及骨折分型分布等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。  　　1.2方法  　　治疗组：患者入院后完善相关检查，2h内即开始外敷伤科止痛膏，药物组成：生大黄、延胡索、羌活、独活、当归、红花、苏木、血竭、栀子、公丁香、血余炭、细辛、石膏、甘草、薄荷。将伤科止痛膏均匀涂于一张专用棉纸表面，药膏厚度约为2mm左右，面积约20cm*20cm，再用一张棉纸覆盖，将制好的膏药覆盖足跟部，绷带适当缠绕固定，隔日更换一次，直至手术前一天。对照组：予以75%医用酒精纱布外敷，隔日更换一次，直至手术前一天。  　　1.3纳入标准  　　①符合跟骨骨折诊断标准，性别不限，年龄为18-60周岁。  　　②骨折后48小时，内住院；有手术适应症。  　　③患肢无伤口。或有轻微挫伤，但无需无菌纱布覆盖包扎者。即可以外敷伤科止痛膏患者。  　　1.4观察指标与方法。  　　1、观察首次出现皮肤皱褶时间。  　　2、记录肿胀程度：0度：无肿胀；Ⅰ度：稍微肿胀，皮纹存在；Ⅱ度肿胀：肿胀比较明显，皮纹消失，有较小或未出现水泡；Ⅲ度肿胀，出现水泡2个以上。  　　3、疼痛情况。采用VAS法对患者自觉症状进行评估。"0"分表示无痛，"10"分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时让受试者自己标出能代表本次疼痛程度的相应分值来评价疼痛。  　　沿此线划一条垂直线以最确切的描述你的关节疼痛  　　3讨论  　　临床应用中药外敷治疗骨折、关节损伤可以上溯至春秋战国时期，唐代蔺道人著《仙授理伤续断秘方》有敷贴等外用方剂记载，体现了骨伤科内外兼治的整体观。近千年的积累，为中医药在治疗骨折创伤后患肢的肿胀、疼痛治疗方面积累了丰富的经验。"伤科止痛膏"为常熟市中医院院内制剂，主要成份为：生大黄、延胡索、羌活、独活、当归、红花、苏木、血竭、栀子、公丁香、血余炭、细辛、石膏、甘草、薄荷。是由伤科名方"伤科止痛散"，经过历代医家改进，结合现代工艺而制成的外敷药，其具有活血化瘀、消肿止痛之功效。  　　方中大黄用于破瘀通经、消肿止痛。杨伟鹏[3]等用大黄对小鼠进行的实验研究表明，生大黄对多种不同炎症模型均有显著的对抗作用，对以渗出和肉芽增生为主的炎症过程均有抑制作用。大黄能加强血管的紧张收缩活动，增强血管自律活动的频次与幅度，降低血管通透性，故能减少出血部位的机械损伤，有利于血小板在血管破裂处的凝集。栀子清热舒筋、散瘀止痛，助大黄清泄瘀热之力。栀子醇提取物具有镇静、解热、镇痛及抗炎作用。延胡索延胡索中含有20种生物碱，分属原小聚碱型及原阿片碱型，临床研究其具有活血、行气、止痛的作用。王宜祥[4]等采用不同方法提取延胡索比较其镇痛作用，得出延胡索具有强的镇痛作用。细辛、公丁香增强延胡索止痛之功效。血竭能活血化瘀，养血生血，促进新陈代谢，可加速淋巴回流，降低血管通透性，从而起到消肿止痛，收敛止血之功效，促进骨痂形成、血肿吸收及骨痂塑形，对骨折愈合有明显促进作用[5]。红花对挫伤的皮下瘀血，有消肿止痛、活血去瘀作用，李丽等红花、当归等药物均有明显的抗血小板凝聚，抗血栓形成作用[6]，这些药物可以改善骨折断端血液供应状态，加快软组织损伤修复和水肿的吸收。  　　现代科学实验也证明，活血化瘀类中药外敷透皮吸收后，在组织内通过血管或淋巴管进入体循环而产生全身作用，可以促进局部血液循环和淋巴循环，降低致痛物质的浓度，控制和减缓炎症反应，改善局部缺氧组织和代谢状态，促进炎症的消退和瘀血的吸收，明显的改善症状。中药外治法的优势有以下几点[7]：一，外治法是将药物施治于患部，使药物的作用力能直接、集中，其病变局部内的药物浓度显著高于血药浓度，故发挥作用充分，奏效迅捷。二、通过患病局部直接吸收而发挥作用，可避免药物对肝肾及脾胃等脏器的毒害作用，故更为安全可靠。  　　伤科止痛膏为我院院内中成药自制制剂，使用安全，毒副作用小，通过对骨折患者的早期应用，减少患者肿痛程度，提高患者生活质量，缩短患者的总住院时间，获得较好的社会经济效应，值得推广使用。