玻 璃纤维桩加强树脂在前牙残冠残 根修复中的临床应用

 　【摘要】目的：观察前牙残冠残根玻璃纤维桩核修复的临床效果。方法：选择36例（54颗）牙，经完善的根管治疗后，玻璃纤维桩树脂核修复。结果：经6月至2年的随访观察，一例牙桩折，其余桩核无脱落松动。结论：玻璃纤维桩是一种较好的桩核修复体，值得推广应用。 
　　【关键词】玻璃纤维桩；残冠残根修复 
　　【Abstract】objective：to observe the front teeth residual crown and residual root of glass fiber post-and-core repair clinical effect.Methods：36 cases（54）tooth，after perfect root canal treatment，resin glass fiber pile nuclear repair.Results：after 6 months to 2 years follow-up observation，a case of a tooth pile fold，loose nuclear free fall off the rest of the pile.Conclusion：glass fiber pile is a kind of good nuclear restoration，is worthy of popularization and application. 
　　【key words 】glass fiber pos t residual crown and residual root repair 
　　【中图分类号】R783.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0054-01 
　　临床上前牙残冠残根传统的修复方法是金属桩核加烤瓷冠修复。但存在美观差，弹性模量大，易致根折和牙龈着色。近年来玻璃纤维桩作为一种新型的桩核材料，具有生物相容性好，透光好，强度高，易操作等优点，其弹性模量与牙本质接近，而逐渐应用于临床[1]，现对临床效果进行分析。 
　　资料和方法 
　　1一般资料选择来我院口腔门诊就诊的前牙缺损需要桩核全冠修复的患者，36例54颗患牙，男16例，女20例；年龄19至60岁，平均年龄35.6岁；牙齿缺损原因：龋齿20例，外伤34例；上前牙30颗，下前牙24颗，患牙均经完善的根管治疗，无叩痛，无松动，牙周基本健康，X线片显示根充适填，根尖区无阴影。 
　　2修复材料3M Relyx TM 玻璃纤维桩套装；3M Filtek TM光固化复合树脂；3M Relyx TM Unicem自粘结树脂型水门汀。 
　　3修复方式 
　　3.1修复前准备修复前对牙齿缺损的前牙残冠残根均行完善的根管治疗，X片显示根充良好，无根尖慢性炎性反应。 
　　3.2修复方法预备牙齿缺损面，将牙齿缺损表面的腐质及软化的牙本质去除干净，修整缺损牙齿边缘及薄壁弱尖，按照根管预备的原则，进行根管制备，去除根管上部的牙胶尖，深度要求达到根长的2/3―3/4，当根管制备达到设计长度后，换用套装的桩道预备钻，确定好钻针定位标志，钻入根管内，制备出桩道，横径为根管直径的1/3，保留约4mm的根尖牙胶封闭区，根管壁应光滑无倒凹。 
　　，3.3纤维桩的粘接清水反复冲洗管壁，气枪吹干根面及根管，用吸潮纸尖吸干根管，选择与根管预备相配备的玻璃纤维桩，切断至所需长度，将调拌好的自粘结树脂型水门汀注入根管，将纤维桩就位并保持压力，去除根管口多余水门汀后，光照固化40秒。 
　　3.4树脂核成型及全冠制作根据全冠牙齿制备的要求制作复合树脂核，用金刚砂车针修整树脂核，形成桩核，硅橡胶取模，人造石灌注，比色，制作临时冠，金瓷冠或全瓷冠修复。 
　　结果 
　　1.评判标准经6月至2年随访观察，检查桩有无松动，折断，脱落，有无根折，牙冠颜色是否协调自然，患者满意度。 
　　2效果评价36例54颗患牙仅一颗上颌侧切牙半年后牙桩折，由于咬硬物所致，可能与选择的纤维桩太细有关，其余桩核冠良好，无松动脱落根折，牙龈健康，修复体美观自然，患者满意度良好，成功率99%。 
　　讨论 
　　前牙残冠残根传统的修复方法是桩冠修复，而桩冠修复最严重的并发症为根折和桩钉折断无法取出，形成修复的彻底失败。玻璃纤维桩具有强度高，同牙齿组织色泽相近，与树脂核紧密结合后外观成半透明状，桩的半透明和自然颜色为患者提供了令人满意的美学修复，在其上制作全瓷修复体时，美观性良好，患者满意度高，且纤维桩不会影响磁共振检查的金属干扰和放射治疗。纤维桩的弹性模量与牙本质的弹性模量大致相同，能更好的传递和分散咬合力，减少了应力集中，使应力沿着牙根均匀分布，提高了修复后牙齿的抗折能力，从而有利于防止牙齿折裂[2]，以往研究显示，弹性模量相近程度越高越能够更好的防止根折[3]，本组一例桩折的为上颌侧切牙，其牙根也未折裂，但发现其桩较细长，桩长略长于冠长，分析可能是桩的长度和直径不足，在咬合力的作用下导致桩的折断，但玻璃纤维断桩也易于从根管内取出，这有利于临床上进行再修复。纤维桩和树脂核不释放金属元素离子，不会导致肾毒性或过敏反应。它较金属桩具有抗拉伸，抗弯曲，抗疲劳，不褪色及良好的耐腐蚀性等优点[4]。因而，玻璃纤维桩已成为金属桩很好的替代品[5]。 
　　玻璃纤维桩加强树脂核修复的方法扩大了临床残冠残根的修复适应症，临床修复方便简单，快捷，坚固美观，价格低廉，椅旁工作时间缩短，材料生物相容性好，无金属污染，临床上值得推广应用。 
　　参考文献 
　　[1]马轩祥。口腔修复学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2004.89-96. 
　　[2]Ottl P，Hahn L，Lauer HCh，et al.Fracture characteristics of carbon fibre，ceramic and non-palladium endodontic post systems at monotonously increasing loads.J Oral Rehabi，2002，29（2）：175-183. 
　　[3]李磊，段明丽，陈树国。纤维/树脂复合材料桩钉系统研究国外医学口腔医学分册，2004，31（5）：397-399. 
　　[4]李增祥.后牙残冠残根的根管桩修复的临床体会[J]。当代医学，2010，16，（34）：82-83.