广东佛山重症手足口病早期临床 特征研究

 　【摘要】目的：分析141例我科收住院的婴幼儿重症手足口病临床与混合感染病原学特点，从而进一步明确近年婴幼儿重症手足口病早期相关危险因素及合并感染的相关病原。方法：收集2010年1月1日至2012年12月30日我院收治住院的婴幼儿重症手足口病临床资料及其相关实验室检查，一共141例，进行回顾性分析。结果：141例重症手足口病患儿中均有不同程度的发热、惊跳及手足抖动，其次常见的伴随症状为心率增快、抽搐、呕吐及气促。外周血白细胞计数升高伴CRP升高。合并感染病原以肺炎支原体最常见，其次为呼吸道合包病毒、腺病毒、肺炎衣原体、副流感病毒等。结论：婴幼儿重症手足口病早期症状常见有持续高热、惊跳、肢体抖动，心率增快、反复呕吐、抽搐及气促等表现；外周血白细胞计数和CRP增高；最常合并感染病原为肺炎支原体。 
　　【关键词】手足口病；重症；临床特征；混合感染原 
　　【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0206-02 
　　手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，其中以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见[1]，多发生于学龄前儿童。主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑干脑炎、脑膜炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。本研究回顾性分析了2010年1月1日至2012年12月30日我院住院婴幼儿重症手足口病的早期临床及相关病原特征。 
　　对象和方法 
　　一、对象 
　　1.纳入标准：于2010年1月1日至2012年12月30日间我院住院部收治的重症手足口病中5岁以下患儿。 
　　2.重症手足口病诊断标准：根据卫生部《肠道病毒（EV1）感染诊疗指南（2008年版）》[2]、《手足口病诊疗指南（2010年版）》【3-4】的诊断标准，患儿满足以下1条或1条以上者：⑴意识状态异常：嗜睡、谵妄、易惊、视听幻觉；⑵脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈项强直；⑶肢体运动异常：肌肉肌张力减低、肢体麻痹、无力、肢体抖动；⑷抽搐：阵发性抽搐、强直阵挛性痉挛；⑸腰穿脑脊液、脑电图或影像学之一异常。 
　　二、方法：根据病史采用回顾性分析方法对重症患儿的性别、年龄、发病季节、临床表现及其实验室检查进行分析，探索本地区婴幼儿重症手足口病的早期临床及相关病原特征。 
　　结果 
　　一、一般资料 
　　1.性别分布：2010年1月1日至2012年12月30日期间我院收治的婴幼儿重症手足口病共141例，其中男性患儿81例，女性患儿为60例，男女比例为1.35：1。 
　　2.年龄分布：所收治的手足口病重症患儿中，年龄最小的2月龄，最大的为5岁。中位年龄为23个月。以1～3岁（小于3岁，大于等于1岁）幼儿为主，达97例（68.79%），其次3～5岁幼儿（小于5岁，大于等于3岁）共30例（21.13%）；次之为1岁以下患儿，共14例（9.93%）。 
　　3.季节分布：手足口病全年均可发病，本组病人高峰期为春夏交接期或秋冬交接期。2010年手足口病重症患儿高峰时期为5月至7月龄（共81例），8月明显减少。但2011/2012年我院收治的手足口病重症患儿年龄以9月～11月为主（共27例），7月～8月则患病率较少（共2例）。 
　　二、早期临床表现：141例手足口病重症病例除持续发热外均伴有惊跳、手足抖动、易惊或易激惹，精神疲倦等改变。此外，伴心率增快62例（43.97%），抽搐13例（9.22%），呕吐的11例（7.80%），气促4例（2.80%）。 
　　三、实验室检查： 
　　1.外周血白细胞升高于正常范围共94例，其中外周血白细胞计数明显升高（白细胞计数大于、等于15×109/L）有25例（17.60%），CRP升高共53例（37.32%）。PCT-Q升高共12例。血糖升高者共12例，无一例有低血糖表现。 
　　2.脑脊液检查：55例重症手足口病患儿完善脑脊液检查中，脑脊液外观均无色透明，脑脊液白细胞计数升高22例，蛋白升高6例，潘氏试验阳性或弱阳性共17例。脑脊液中糖升高者共5例子，其中4例其血糖均正常。 
　　3.心电图：141例重症手足口病患儿中，62例（43.66%）心电图检查提示窦性心动过速，12例为T波改变、8例为窦性心律不齐等。 
　　4.心肌酶谱：141例手足口病重症患儿其CK-MB、TN-T均正常。 
　　5.脑干听觉诱发电位：共61例手足口病重症患儿完善该检查，其中提示异常共4例。 
　　6.头颅CT平扫检查：本研究手足口病重症患儿中完善头颅CT平扫的共102例，结果回报未见异常。 
　　7.视频脑电图：重症手足口病中完善该检查的共59例，结果均未见异常。 
　　8.呼吸道病原学检查：入院检查中发现同时合并其他病原体感染以肺炎支原体最常见28例（19.86%），其次为呼吸道合包病毒11例（7.8%）、腺病毒5例（3.5%）、肺炎衣原体4例（2.8%）、副流感病毒2例（1.4%），嗜肺军团菌1例（0.7%），柯萨奇病毒1例（0.7%）. 
　　讨论