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孕妇生殖道需氧菌及与细菌性阴道病混合 感染检测分析

来源:长理培训发布时间:2019-03-02 17:11:56

 
  【关键词】孕妇;生殖道感染;需氧菌阴道炎; 
  【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)10-0216-02 
  生殖道感染是妇科的常见病,83.1%已婚女性患有同一种病原体感染, 
  15.1%已婚女性患有2种病原体感染,11.8%的已婚女性患有3种以上病原体感染。其中细菌性阴道炎5.3%,念珠菌性阴道炎4.8%,生殖道沙眼衣原体感染 
  5.4%,慢性盆腔炎4.1%,老年性阴道炎3.2%,滴虫性阴道炎2.6%[1]。近年发现,生殖道感染除细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、生殖道沙眼衣原体感染外,需氧菌也会引起生殖道感染,临床称为需氧菌阴道炎。作者调查689例孕妇,以了解孕妇AV、BV发病率,报道如下。 
  1对象与方法 
  1.1对象 
  2013年9~2014年1月,来我院作孕期检查的孕妇689例,年龄20-40岁。 
  1.2方法 
  1.2.1阴道分泌物取样:取厂商供应的专用无菌棉拭子2支,在阴道后穹隆处转动5圈,并停留20s取样,一支用于革兰染色和涂片检查,另一支用于胺试验。 
  1.2.2革兰染色和涂片检查按卫生部制订的全国临床检验操作常规执行,胺试验参照厂家说明书操作。AV显微镜诊断标准见附表,BV诊断标准:采用Amsel临床诊断标准[2],4项中有3项阳性即诊断BV。 
  正常女性阴道中以乳酸杆菌为主。当阴道微生态正常时,作为阴道优势菌的乳酸菌通过产过氧化氢和乳酸等物质,维持阴道的酸性环境,保持阴道微生态平衡;当需氧菌感染时,阴道内能产过氧化氢的乳酸菌减少或缺失,B族链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌及肠球菌等需氧菌过度增殖,导致阴道微生态失衡,并导致阴道黏膜炎性的改变[3]。 
  妊娠头3个月异常阴道菌群,细菌性阴道炎和需氧性阴道炎是早产的危险因素,而需氧菌感染和炎症反应是重要危险因素。[4] 
  Romero等[5]在他们长时间的回顾性研究中发现,内生殖道感染和炎症可增加局部分泌IL-6,IL-8,引起绒毛膜羊膜炎、新生儿室周脑白质软化和脑瘫、早产。而引起感染和炎症的主因不是BV,却是以肠球菌和金黄色葡萄球菌为典型的需氧菌。Rezeberga等[6]研究表明,孕期前12周患AV,增加绒毛膜羊膜炎和脐带炎发生率。另一研究[7]表明,在胎儿生长限制的孕妇中,高发金黄色葡萄球菌感染。 
  许多研究报道[8][4]称,不正常的乳酸杆菌级别(IIb和III)是预测不良妊娠的有力证据。B群链球菌则是引起宫内感染、绒毛膜羊膜炎,从而导致中期流产的常见原因。 
  AV的发病率仍旧有很多未解之谜。除有研究称7-25%女性在35-37孕周感染GBS(B组链球菌)之外,很少报道孕期感染AV的发生率。由于高浓度循环的雌激素,伴随基底旁上皮细胞数量增加的这种典型的严重AV在孕期是很少见的。在里加,检查139位孕妇,仅有1位孕妇有严重AV;而中度AV有14位(10%),它与BV发病率接近(9.4%)[10]。在比利时,低风险的759位孕妇中,发现有8.3%的人有球菌类感染的AV。 
  在乌干达进行的筛选中,阴道pH为4.4-4.7的女性中,27%的有BV,11%有球菌感染的AV。pH大于4.7的女性中,有39%感染有BV,25%感染有球菌感染的AV[11]。 
  国内江培元等报道[12],1260例妇女AV的感染率为31.15%。成玲等[13]研究发现,48例BV患者中有8例合并AV感染,31例AV患者中有6例合并BV感染。作者研究表明,孕妇AV的发病率为26,7%,表明孕妇AV的发病率较高。虽然轻度AV在AV的发病率占的比例较高,但如苦不加以处理,轻度AV极易发展为中度以上的AV,将对胎儿造成极大伤害。同时,在作者的研究中发现,AV合并BV的比例较高,184例AV中有60例合并BV,明显高于成玲的报道,可能与基层医疗单位由于AV与BV的过度诊断或漏诊所致不恰当治疗,从而导致菌群失调。由于很多医生对AV缺乏足够的认识,临床上存在的治疗过度包括大量应用抗生素甚至静脉抗生素治疗。治疗不足包括单纯阴道冲洗,或选用针对BV的治疗。对于临床表现为阴道炎症,而湿片检查排除VVC、BV、TV后应考虑到AV的可能,可行阴道分泌物细菌培养,根据培养结果及药敏实验进行治疗。 

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