新生儿不同断脐方法临床效果分析

 　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0222-02 　　脐带是胎儿与母体进行营养代谢和物质交换的重要通道[1]。而新生儿出生断脐后，脐带残端却成为病原微生物侵袭新生命的危险通道[2]。残端脱落愈合越早，新生儿脐部感染机会就越小，故作为脐部护理工作的第一步―――断脐，就显得尤为重要[3]。目前临床上普遍采取的断脐方法是用消毒气门芯处理脐带。为了使脐带残端尽早干燥、脱落，减少脐部并发症的发生，降低新生儿脐部感染，我院改变了传统的断脐位置，采用消毒气门芯低位断脐法处理脐带，取得了较好效果，现报道如下。 
　　1资料与方法 
　　1.1临床资料：选择2013年6月-12月在我院出生的符合条件的新生儿100例。选取条件：①产妇无严重内、外科疾病及妊娠并发症；②宫内妊娠37～41周；③胎儿无宫内感染；④新生儿出生体重≥2500g，Apgar评分≥8分。所有病历完整。 
　　1.2研究方法 
　　（1）研究分组：①对照组：在新生儿出生后1min内实施断脐，断脐前依次用2.5%碘酒、75%酒精消毒脐根及周围皮肤，消毒脐带的长度和脐周皮肤的直径为5cm，将已套好消毒气门芯的血管钳在距脐根0.5cm处水平夹闭脐带，然后在夹闭处上0.5cm剪断脐带，挤净断面上的脐血，用20%高锰酸钾溶液烧灼脐带断端，再将气门芯套入脐带后撤出血管钳，经确认断端无出血后，新生儿脐带处理完毕。每日沐浴后用75%酒精消毒脐窝及脐周皮肤；②实验组：低位断脐法，操作步骤与对照组相同，不同之处是将已套好消毒气门芯的血管钳在距脐根0.1～0.2cm处水平夹闭脐带，然后在夹闭处上0.1～0.2cm剪断脐带。 
　　（2）判断标准：①新生儿脐炎：脐部残端有渗液或脓性分泌物，有臭味，脱落后伤口迁延不愈；脐部及脐周皮肤红肿、发硬深及皮下。有其中1项即可诊断为新生儿脐炎；②脐带正常脱落时间及脐部干燥标准：新生儿出生后经无菌结扎，1～7d脱落均为正常，局部无渗血、无渗液、无异味为脐部干燥。 
　　（3）观察项目及方法：比较两组新生儿脐带残端干湿情况，有无渗血、渗液，脐周发红等脐部并发症和脐带残端脱落时间。新生儿出生后2h内由助产士检查脐带残端有无渗血，每日新生儿洗澡时，检查脐部有无发红、渗血、渗液及炎性分泌物和脐带残端脱落时间，并做好记录。出院前指导家属掌握脐部护理方法，出院后每日电话跟踪，随访记录脐带脱落的时间及新生儿脐部情况。 
　　1.3统计学处理：所得数据用统计软件spss10.0进行分析，使用的统计方法有频数、百分率、t检验和检验。 
　　新生儿脐带内有三条血管和淋巴管，并富含明胶样物质，如处理不当，残留的脐带不能正常僵化脱落，或在脱落过程中，脐带血管收缩不完全，留有一些血性分泌物，脐部暴露在空气中易被细菌感染，明胶样物质和血性分泌物是细菌极好的培养基，易发生炎症，故促进脐带早脱落是防止新生儿感染的有效措施。由于实验组脐带残留组织少，相应细胞含量也减少，故组织细胞坏死、萎缩的速度就会加快，而对照组脐带结扎部位相对较高，此法结扎脐带后，气门芯结扎部位以下0.5cm脐带未受气门芯直接压迫，这段0.5cm的脐带与体内循环血管相通，血流未完全阻断，加上包裹的胶质含水丰富，使分泌物增多，而且在套扎气门芯过程中易形成血肿，所残留的脐带水分吸收较慢，不易干燥，延缓了脐带残端脱落时间。脐轮处华通胶最少，为脐带最细部位，在此处结扎能较快地阻断残脐血管的血液循环而坏死[3]。但结扎时不宜过短，过短可能会出现气门芯滑脱，或气门芯套住脐轮致脐轮缺血坏死，而且结扎时不慎脐带断裂会造成再结扎困难，故建议距脐根0.1～0.2cm处水平夹闭脐带，然后在夹闭处上0.1～0.2cm剪断脐带。但在实施过程中应警惕有无先天性脐疝的可能。如有脐膨出尤其是微形的脐膨出，结扎部位过低会伤及肠管。另外，若脐带脱落时间过长，游离的脐部是细菌繁殖的场所，局部易出现脓性分泌物，异味，脐轮周围皮肤红肿，易发生脐部感染。而实验组的低位断脐法能使脐带早日脱落，不利于厌氧菌的繁殖，从而减少了脐炎的发生。 
　　总之，气门芯低位断脐法可以有效地减少脐部渗血、渗液、脐周发红等脐部并发症发生，使脐带残端早干燥，早脱落，促进脐部愈合，降低了新生儿脐部感染率，提高了新生儿生存的质量。