正常人短音诱发听性脑干反应的特性观察

 【摘要】目的研究正常成年人短音听性脑干反应（Tp-ABR）的特征及其各频率反应阈与纯音听阈的相关性。方法对15名正常成年人分别测试Tp-ABR反应阈和行为听阈，参照行为听阈，研究Tp-ABR各频率和行为听阈的相关性。结果tonepip与常规click声诱发的ABR相似，均有很高的重复性和可靠性；ABR反应阈均较其主观听阈高，尤其是频率越低，反应阈越高，低频个体差异较大；随频率（0.5-8kHz）和强度（20-70dBpeSPL）增加波5潜伏期递减；2，4，8kHz时的反应阈与纯音听阈均有较好的相关性。结论短音刺激记录的Tp-ABR具有频率特性，其反应阈在相应频率的客观听力评估中有应用价值。 
　　【关键词】听性脑干反应短音频率特异性行为测听 
　　【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0237-01 
　　听性脑干反应（AuditoryBrainstemresponse，ABR）以其客观化测试在客观听力评估中应用越来越广。常规ABR测试因采用短声作为刺激信号，难以评估各频率具体的听阈，尤其是低频听阈。因而对具有频率特异性ABR测试的研究十分重要。国内已有过相应的研究报告，如王锦玲等[1]用短音，殷善开等[2]用logon声，王士礼等[3]用短纯音研究了频率特性的声诱发听性脑干反应。文中报道了用0.5，1，2，4，8kHz频率短音诱发的ABR（TP-ABR），观察其波形特性，及各频率的反应阈与纯音听阈的相关性。 
　　1. 对象与方法 
　　1.1测试对象 
　　11名健康成年人，其中男5例（10耳），女6例（12耳），年龄20-25岁，均为在校大学生，既往无耳疾史，耳毒性药物及过度噪声接触史，外耳道及鼓膜正常。受试者250Hz至8kHz范围内6个倍频程的气骨导纯音听阈均在15dBHL以内。鼓室导抗图均为A型，0.5，1，2，4，kHz同侧，对侧声反射阈均在100dBHL以内。 
　　1.2测试方法 
　　行为测听：纯音听阈测试在隔声室内（〈30dBA〉进行，采用AD226型听力计（丹麦），听阈为能够得到两次以上可靠反应的最小强度。 
　　TP-ABR测试：受试者取仰卧位，保持安静，在隔声电屏蔽室内采用GSIAudera型诱发电位仪（美国）记录ABR波形。刺激声采用0.5，1，2，4，8，kHz共6个频率的短音（tonepip），上升和下降时间除0.5kHz外均为1ms，无平台，选用Blackman窗门控制，对非测试耳用白噪声进行掩蔽，其强度低于测试耳掩蔽强度30dB。给声刺激重复率为39.1次/秒，正负交替刺激极性，扫描时间20ms，平均叠加2000次。记录电极置前额正中发际，前额下方眉间为接地极，参考电极置测试耳耳垂。反应阈以10dB逐档降至无反应波形出现时再升5dB，阈值为能引出可辨认5波的最小听力级。 
　　2.结果 
　　2.1TP-ABR波形描述 
　　短音均能诱发出类似于短声诱发的波形，在相同刺激强度下，短音诱发ABR波5潜伏期比短声诱发的波5潜伏期长，随强度递减波5潜伏期逐渐延长，低频更甚。0.5，1，2，4，8，kHz从低频到高频ABR波5潜伏期逐渐缩短，反应阈逐渐降低，0.5kHz时反应阈最高，1kHz次之，8kHz时的反应阈接近纯音听阈。在低频0.5，1kHz频率刺激时TP-ABR反应波的波5增宽，振幅降低，波形难以辨认；4，8，kHz时波5振幅明显，波形分化好，重复性高，易于辨认。 
　　2.2纯音听阈与TP-ABR反应阈 
　　3. 讨论 
　　3.1TP-ABR反应阈与纯音听阈 
　　在本研究中，对TP-ABR反应阈和行为听阈的差值统计分析结果显示0.5，1kHz短音ABR反应阈对行为听阈的相关性较2，4，8kHz差。可能的原因为，当刺激声为短音时，其诱发反应的神经同步性较短声差，致ABR反应波的波5增宽，振幅降低，波形难以辨认，这种情况在低频率刺激时更加明显；再者一些低频信号（如环境噪声，肌电噪声等）对低频刺激声的干扰较高频更加明显；因此在测试TP-ABR时，测试环境一定要符合电反应测试要求，同时病人一定要处于安静状态（最好处于睡眠状态）；再者，测试人员对于波形的判断要有一定的经验，并且叠加足够的次数，以及在阈值附近要重复多条曲线，以确保测试到最低反应阈。 
　　ABR反应阈总比主观听阈高，两者的差别在低频更明显，这和前人研究结果相一致[7，8]。对较低频TP-ABR与行为阈之间的差异性变化较大，这可能限制了用TP-ABR来预测纯音听阈。在临床如何获得TP-ABR反应阈用来预测纯音听阈的修正值，是值得进一步研究的问题，对高频TP-ABR反应阈和行为听阈的差异性变化小，表明对这些频率较容易获得修正值。因此，进一步的工作是应从听力损失构形差异的病例中获取低频（0.5，1kHz）TP-ABR反应阈用来预测纯音听阈的修正值。