肝癌患者术后并发症的护 理

 　　【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0375-02 　　1肝癌术后护理中的常规工作 
　　1.1肝癌患者手术后6～24h，清醒时取半卧位，微闭双目，用鼻深呼吸，指导患者上肢―肘关节―肩关节屈伸运动及下肢趾端―足趾―踝关节―膝关节―髋关节屈伸、内翻、外翻运动。每日4次，每次10遍。术后第1天（24～48h）在第一阶段上加大活动量，并增加活动项目，取半卧位，增加扩胸运动，每日2～3次，每次5遍，伴咳嗽可由他人协助翻身，轻叩背部每2h1次。术后第2天（48～72h）指导患者主动活动四肢，每2h1次，每次5～10min，如年老体弱或无法下床活动，应对其进行抬臀训练，方法是两腿屈曲，两手臂撑床，反复抬臀，每天50～100次，逐渐增加次数，直至通气。 
　　种方法对于其他如胃、胆管、胰手术都可以采用，对促进肠蠕动，早日通气，预防肠粘连有很好疗效。术后第3天，拔除双套管，嘱患者坐于床边，双腿下垂，主动活动四肢、头颈部关节和肌肉，酌情在他人扶持下行走，注意防治感冒加重病情，练习下床活动应从床边站立开始逐步扶床行走，每天2～3次每次15～20min。 
　　1.2、呼吸道护理由于手术创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限，患者如出现咳嗽、咳痰困难，可给予雾化吸入，每日2次，每次雾化吸入后及时给予翻身，轻叩背部，指导患者双手按压切口，深呼吸咳嗽，鼓励将痰咳出。 
　　1.3、心理护理由于手术切口与引流管的摩擦可产生疼痛，对患者肉体上造成痛苦，遵医嘱给予镇痛泵持续使用，并观察记录用药效果，可根据患者心理、文化素质进行心理疏导，给予精神安慰，树立战胜疾病的信心。咳嗽、深呼吸用手按压切口，妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。 
　　1.4、饮食护理一般禁食3天，肠蠕动恢复后，给予全流→半流→普食。由于肝功能减退，食欲不振，营养状况较差，应给予营养支持，患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物。少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。 
　　2肝癌术后护理中的康复计划 
　　2.1、肝癌术后护理中，因为患者肝叶切除，应密切观察意识状态，有无精神错乱，自我照顾能力降低，性格及行为异常，饮食禁用高蛋白饮食，给予碳水化合物为主的食物，保证水、电解质和其他营养的平衡。卧床休息避免剧烈运动，术前清洁肠道，可以减少血氨的来源，消除术后可能发生肝性脑病的部分因素，术后间歇给氧3～4天，以保护肝细胞，使血氧饱和度维持在95%以上。 
　　2.2、出院健康指导 
　　（1）休息与活动：术后3个月注意卧床休息，增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，有利于肝脏修复和肝功能恢复。注意劳逸结合，进行适当锻炼，如慢跑、散步等，避免劳累和重体力活动，注意自我保护。 
　　（2）饮食调理：饮食清淡，定时定量，适量优质蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪的食物，忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟酒。 
　　（3）定期复查AFP、肝功能、B超、CT等。 
　　（4）保持情绪稳定，中医认为“怒则伤肝”，尽量避免精神紧张和情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，尽快康复。 
　　3肝癌术后护理少不了饮食调养 
　　肝癌在消化道肿瘤中恶性程度高、进展快、一旦确诊，要采取积极的治疗手段，尽早地手术治疗，并采取化疗。无论是术前或术后都要加强营养，减少机体的消耗。通常在术后4天内全部用静脉营养作支持治疗，静脉营养的实施可分为中心静脉输注和周围静脉输注。中心静脉输注通常采用锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管，必须在医院内进行，要在严格的无菌技术操作下完成，否则可产生严重感染，影响继续治疗，甚至对生命有直接威胁。 
　　4.肝癌术后并发症的护理肝衰的早期发现与护理 
　　4.1、肝功能正常与否对手术成败起着至关重要的作用，因此术前应做好充分准备，对各项检验指标不正常者应实行保肝治疗。 
　　4.2、术后常规给氧3～5d，流量为3～5L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的供氧量，利于肝细胞的再生与修复。 
　　4.3、遵医嘱给予保肝治疗如补充白蛋白、血浆、维生素K等药物。 
　　4.4、术前用生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时监测血氨的变化。 
　　5胸腔积液的术后护理 
　　5.1、严格掌握适应证，加强术前及术后保肝治疗，避免术后肝功能不全。 
　　5.2、术后鼓励患者深呼吸、吹气球、防治肺不张。严密观察患者的呼吸情况，注意呼吸节律、频率，如检查发现一侧呼吸音减弱，应警惕胸腔积液的发生，可行胸片或B超检查明确诊断；严格无菌操作，配合医师行胸腔穿刺抽液，观察胸水的性状并及时送检，必要时行胸腔闭式引流，同时做好胸腔引流管的护理。 
　　5.3、术后出血的观察与护理肝切除术后出血包括肝创面出血和其他创面出血，是肝癌术后的主要并发症。肝癌患者常伴有肝硬化，当肝叶切除后，凝血机制差，或术中止血不彻底。若发现活动性出血时必须及时止血，但这种情况只有再次手术才能完成。本组1例病人经再次手术彻底止血，最终康复出院。护理方面应注意： 
　　5.4、术后感染的预防与护理肝癌患者多数食欲不佳，术后机体抵抗力尤其低下，因此，应做到以下几点： 
　　①遵医嘱使用抗生素，注意输液速度，以保证抗生素的有效浓度，严格执行配伍禁忌。 
　　②观察病人体温的变化，注意有无胸闷、胸痛等并发症，及早发现胸腔积液或膈下脓肿。 
　　③定时协助翻身、拍背、按摩受压部位，预防褥疮的发生。指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，同时给予雾化吸入，防止肺部并发症的发生。 
　　④严格遵守无菌操作规程对留置导尿管者，应每天用碘伏棉球擦洗尿道1～3次，定期更换导尿管，定时作膀胱冲洗，防止尿路感染。 
　　5.5、上消化道出血常在术后5～14d发生，多为胃、十二指肠应激性溃疡所致，少数为门静脉高压，食管、胃底静脉曲张破裂出血。本组发生5例，均经制酸、止血治疗康复。 
　　5.6、胆汁瘘本组发生5例，采取腹腔持续引流，抗感染及营养支持治疗，术后2～3周逐渐停止。 
　　5.7出院指导 
　　①嘱患者术后每两月复查B超及肝功能、AFP，2年后改为每4月一次，若出现不适立即来院查明原因。 
　　②合理调配饮食，选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，少量多餐，尽量避免高盐饮食，避免食用刺激性食物，不饮酒。 
　　③注意休息，适度锻炼，保持稳定的情绪和愉快的心情。在临床工作中，通过以上护理措施，预防并早期发现肝癌的术后并发症，以降低手术死亡率。 
　　总之，肝癌病人在进行治疗后，对身体会产生一系列的影响，所以一定要调整好营养以及合理的护理，使病人度过难关，而以上所介绍的肝癌术后护理知识就能有效的帮助患者解决这些问题，从而达到提高治疗效果和改善病人的生存质量的目的。