63例经皮桡动脉行冠状动脉介入治疗患者的观察与护理体会

 【关键词】 桡动脉路径；冠状动脉；介入治疗；护理 
　　【中图分类号】 
　　R969.4 【文献标志码】 
　　A 【文章编号】1005-0019（2018）21-147-01 
　　冠状动脉造影是临床上诊断冠心病的金标准，冠状动脉介入诊疗技术是一种微创诊治冠心病的重要手段。经桡动脉行冠状动脉介入治疗是冠心病治疗的有效方法之一，具有患者痛苦小，创伤小、并发症少、容易止血，恢复快等优点[1]。因此临床上大部分病人都采用经桡动脉的途径行心脏介入手术。我院于2017年12月～2018年3月经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗（PCI）63例，经精心护理，效果满意。现报告如下： 
　　1 资料与方法 
　　1.1 临床资料 本组病例63例为我院自2017年12月～2018年3月经桡动脉途经PCI患者，男性39例，女性24例年龄44～85岁，平均年龄（55.7 ± 3.1）岁，分别为前壁病变21例，前间壁病变17例，广泛前壁病变15例，下壁病变10例；冠状动脉造影结果显示，三支冠状动脉病变9例，双支冠状动脉病变21例，单支冠状动脉病变33例。此63例患者均根据临床症状、心电图改变拟诊为缺血性心血管疾病，检查外周动脉，做Allen试验[2]示桡动脉和尺动脉都有良好的侧支循环、无桡动脉穿刺禁忌症、且桡动脉搏动良好。 
　　1.2 穿刺方法 将患者一侧上肢放在支撑装置上，自然平伸外展30度左右，碘伏常规消毒铺巾，为操作方便通常选择右侧为手术侧。1%利多卡因局部麻醉。注射局麻药物时注意沿血管走行充分阻滞局部组织，以避免血管痉挛。穿刺血管时保持手腕过伸，充分暴露动脉。一般在靠近腕曲面横纹2～3cm处穿刺桡动脉，当血液从针芯喷出后，放入软头直行钢丝至肱动脉。退出穿刺针后做2mm皮肤切口，置入6F桡动脉鞘，经鞘管缓慢推注硝酸甘油200μg，肝素3000U常规抗凝。 
　　2 结果 
　　67例患者均顺利完成介入手术，无一例发生严重并发症。穿刺成功率为98.1%，介入治疗成功率为98.6%。术后除1例发生术侧前臂明显肿胀外，其他患者均有不同程度的肿胀，经过减压、抬高手臂或撤除包扎后均得到改善，未出现手部缺血、术后桡动脉搏动消失等并发症。 
　　3 护理 
　　3.1 术前护理 
　　3.1.1 心理护理 向患者及其家属详细讲解冠心病选择介入治疗的优点和目的。向患者讲清手术大致过程，指导患者配合。经详细健康宣教后，使患者情绪平稳，保持最佳心理状态，积极配合治疗。 
　　3.1.2 术前准备 术前做好各种检查，床旁备好氧气、心电监护仪、除颤仪及抢救药品。对高度紧张的患者于术前口服安定5mg。 
　　3.1.3 其他准备 术前1d，做好双侧手掌至腕关节上10cm处的清洁，汗毛稀少者可不用备皮。术日为防止桡动脉穿刺失败后行股动脉穿刺，腹股沟处需备皮。 
　　3.1.4 手部血管条件观察 术前常规行Allen试验，判断手部血液循环情况，以免发手部缺血性损伤或坏死。 
　　3.2 术中护理 
　　3.2.1 物品准备 导管室护士要熟悉各种导管的型号、用途，能准确及时递送导管，全面考虑并准备好术中可能用到的一切物品，备好抢救药品，使所有抢救物品处于备用状态。 
　　3.2.2 病情观察及配合 密切观察患者的神志、面色、心率、心律、血氧饱和度、血压变化以及有无心前区疼痛、恶心、呕吐等不适，建立并保持静脉通路通畅。导管室护士要熟悉病人的病情，要有细致入微的观察力、分析判断力，能预测到术中可能出�F的问题，一旦出现并发症积极熟练地配合医生进行抢救。 
　　3.2.3 桡动脉痉挛的预防 （1）保暖。保暖可以防止桡动脉痉挛，保暖可以缓解患者的紧张情绪。（2）心理干预。营造温暖轻松的介入室氛围，实施心理疏导；让刚做好手术的患者谈感受现身说法缓解紧张惧怕心理；穿刺前站在患者头端，用双手母指指腹反复轻柔地从眉间向两侧按摩至太阳穴，并把手术的每一步告知患者，让患者有心理准备。（3）术前准备好硝酸甘油、维拉帕米等扩血管药，术中及时给药。（4）操作中动作轻柔。 
　　3.3 术后护理 
　　3.3.1 拔鞘管的护理 用桡动脉压迫器固定穿刺点，观察桡动脉搏动情况及手指活动情况。如患者诉手部发麻，手指颜色发紫，提示压迫过紧，影响静脉血液循环，应及时调整，如果穿刺局部有出血、渗血，提示加压过松或位置不正确，必须重新加压包扎。 
　　3.3.2 加强监护 PCI术后患者安置在CCU实施观察护理，持续予心电监护。常规行低分子肝素钠（钙）皮下注射和抗凝药物，注意观察有无出血倾向，定期监测出凝血时间。注意观察患者精神、神志等。 
　　3.3.3 穿刺肢体护理 嘱患者避免剧烈运动，抬高患肢，腕部制动，保持腕关节伸直，预防上肢肿胀。观察患肢手部皮肤颜色、温度，桡动脉搏动情况，密切观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿，如有异常或有局部疼痛应及时处理。 
　　3.3.4 活动及进食 返回病房后单纯造影者即可下床活动，行PCI术患者在术后4h后下床活动。鼓励患者进食，多饮水。 
　　4 讨论 
　　桡动脉穿刺进行冠脉介入治疗是一种安全而成功率高的方法，是介入治疗的一种新路径，且具在止血容易，并发症少，患者痛苦小和易于接受等特点，同时减少医护人员的护理工作量，提高护理工作效率，促进患者健康，明显提高患者满意度和合作度，真正做到为患者提供优质、高效、满意的护理服务，使患者受益、家属受益、医务人员受益，值得临床上广泛推广[3]。 
　　参考文献 
　　[1] 何晓琴，司群观，吴龙飞.经桡动脉行冠状动脉介入术后常见并发症及护理[J].医学前沿，2018，8（10）：30. 
　　[2] 严芳琴，秦昌友.急性心肌梗死患者行经桡动脉穿刺冠状动脉介入诊疗术的临床护理[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：6. 
　　[3] 高春梅.预见性护理在经皮桡动脉冠状动脉介入治疗术中的应用[J].交通医学，2016，30（5）：544-546.