慢性心衰采用美托洛尔联合贝那普利治疗的临床疗效分析

 　[摘要] 目的 探讨慢性心力衰竭采用美托洛尔联合贝那普利治疗临床疗效。方法 方便选取2015年2月―2016年3月该院收治慢性心力衰竭患者80例为研究对象，采用随机分组表将患者分为研究组和对照组，对照组采用常规强心、利尿、扩血管方法治疗，研究组在对照组治疗基础上给予美托洛尔联合贝那普利治疗，比较两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）、心率、B型尿钠肽（BNP）水平及疗效。结果 治疗前两组患者LVEF、心率、BNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组患者LVEF水平高于对照组，心率、BNP水平低于对照组[（66.8±5.8）% vs （54.8±5.9）%，（73.5±5.4）次/min vs （86.4±6.1）次/min，（135.4±23.8）pg/mL vs （355.7±45.7）pg/mL，P<0.05]。研究组患者治疗总有效率（95.00%）显著高于对照组（77.50%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 慢性心力衰竭采用美托洛尔联合贝那普利治疗可减轻心脏负荷和耗氧量，改善患者临床症状，提高治疗效果。 
中国论文网 /6/view-12834431.htm
　　[关键词] 慢性心力衰竭；美托洛尔；贝那普利；疗效 
　　[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（c）-0139-03 
　　[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of chronic heart failure using metoprolol telmisartan. Methods Convenient select 80 cases of chronic heart failure patients for the study during February 2015 to March 2016 in our hospital， randomly divide them to study group and control group， adopt the conventional cardiac， diuretic， vasodilator method for curing the control group， and in addition to the control group， apply Metoprolol telmisartan for curing the study group， compare the two groups of patients in before and after treatment of left ventricular ejection fraction （LVEF）， heart rate， B-type natriuretic peptide （BNP） levels and efficacy. Results Before treatment， the two groups of patients LVEF， heart rate， BNP level was not statistically significant （P> 0.05）； After treatment， patients with LVEF higher than the level of the study group， heart rate， BNP levels lower than the control group[（66.8±5.8）% vs （54.8±5.9）%，（73.5±5.4）times/min vs （86.4±6.1）times /min，（135.4±23.8）pg/mL vs （355.7±45.7）pg/mL，P<0.05]. Patients total effective rate （95.00%） was significantly higher in the study group （77.50%）， was statistically significant （P <0.05）. Conclusion Chronic heart failure using metoprolol telmisartan reduce cardiac workload and oxygen consumption， improve clinical symptoms， improve treatment. 
　　[Key words] Chronic heart failure； Metoprolol； Telmisartan； Efficacy 
　　心脑血管疾病为目前临床中导致患者死亡主要疾病之一，随着生活水平提高、生活习惯改变及我国人口老年化，心脑血管疾病发生率呈逐年上升趋势，对患者健康及生活质量造成严重影响[1]。慢性心力衰竭为心脏在多种因素作用下收缩和舒张功能障碍，进而诱发一系列临床综合征，为各种心脏疾病发生终末阶段[2]。临床通过强心、利尿、扩血管等多种方式降低心脏负荷量，延缓疾病发生、发展，改善患者生活质量。美托洛尔和贝那普利为临床中常用心血管疾病药物，为探究两者联合在慢性心力衰竭患者中应用效果，该研究方便选取2015年2月―2016年3月该院收治慢性心力衰竭患者80例分组对比研究，现报道如下。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 
　　该研究方便选取该院收治慢性心力衰竭患者80例为研究对象，采用随机分组表将患者分为研究组和对照组，每组40例。研究组中男23例，女17例；年龄57～82岁，平均（72.1±4.2）岁；NYHA心功能分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级16例，Ⅲ级13例；合并症：高血压33例，冠状动脉粥样硬化性心脏病21例，扩张型心肌病14例，糖尿病15例。对照组中男24例，女16例；年龄58～83岁，平均（72.2±4.4）岁；NYHA心功能分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级17例，Ⅲ级11例；合并症：高血压32例，冠状动脉粥样硬化性心脏病22例，扩张型心肌病11例，糖尿病16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，分组有可比性。两组患者及家属均在医师告知下了解疾病相关知识，并了解该次治疗、研究方法，签署知情同意书并自愿进行该次研究。 　　1.2 入组标准 
　　①根据患者高血压、冠心病、心肌病病史，患者临床典型临床症状，如心累、气紧、夜间端坐呼吸等，结合心电图、心脏超声及相关实验室检查明确诊断为慢性心力衰竭；②排除Ⅱ度以上房室传导阻滞、心动过缓、支气管痉挛性疾病患者；③排除合并肾功能衰竭，24 h尿量<400 mL患者；④排除对该次研究用药使用过敏患者。 
　　1.3 方法 
　　对照组给予常规方法治疗，给予地高辛片（国药准字：H33021738）0.125～0.25 mg/次，1次/d，口服，呋塞米注射液（国药准字：H35020525）20 mg静脉推注利尿，硝酸酯类药物扩血管，同时予以吸氧、休息、低盐低脂饮食等。研究组在对照组治疗基础上给予酒石酸美托洛尔片（国药准字：H32025391），给予6.25 mg/次，1次/d，口服，后根据患者不同耐受情况调节药物季亮最大剂量12.5～50 mg/d；贝那普利（国药准字：H20080182），给予20 mg/d，1次/d，口服，后根据患者血压情况调节剂量，最大剂量为80 mg/d。两组患者连续治疗3月。 
　　1.4 观察指标 
　　①比较两组患者治疗前后LVEF、心率、BNP。LVEF：采用心脏超声检查。BNP：抽取患者静脉血，送检验科进行检测。②疗效评定：根据患者治疗后临床症状及心功能改善情况评定。显效：患者心累、气紧等临床症状显著改善，NYHA分级下降2个级别；有效：患者心累、气紧等临床症状有所改善，NYHA分级下降1个级别；无效：患者心累、气紧等临床症状无改善或加重，NYHA分级无改变或加重[3]。 
　　1.5 统计方法 
　　该研究数据采用SPSS 19.0统计学软件分析，LVEF、心率、BNP水平采用（x±s）表示，并用t检验，疗效采用[n（%）]表示，并用χ2检验，检验标准α=0.05，P< 0.05则差异具有统计学意义。 
　　2 结果 
　　2.1 两组患者治疗前后LVEF、心率、BNP水平比较 
　　治疗前两组患者LVEF、心率、BNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组患者LVEF水平高于对照组，心率、BNP水平低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。 
　　2.2 两组患者治疗效果比较 
　　研究组患者治疗总有效率（95.00%）显著高于对照组（77.50%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。 
　　3 讨论 
　　心力衰竭为心脏射血、充盈结构或功能受到损伤所引起临床综合征，以心累、气紧、端坐呼吸、运动耐量下降、阵发性呼吸困难、乏力、咳嗽、下肢水肿为主要临床表现，对患者健康及生活质量造成严重影响[4]。临床研究指出，内分泌紊乱、血流动力学改变对心力衰竭发生、发展造成显著影响[5]。临床治疗应以减轻心脏负担、调节内分泌功能、改善血流动力学为原则，降低心肌重构过程中相关刺激因素，从而改善心肌收缩和舒张功能，改善心衰临床症状[6]。 
　　强心、利尿、扩血管为治疗心力衰竭常规方法，但相关研究指出，对症治疗心力衰竭同时，还应协助改善心肌重构，降低心肌耗氧量[7]。美托洛尔为β受体阻滞剂，可选择性阻断β受体而抑制交感神经兴奋，从而降低儿茶酚胺类物质释放，减轻对心肌毒性[8]。同时研究指出，美托洛尔还能抑制交感神经调节内分泌功能，有效减慢患者心率，降低心肌耗氧量，改善患者心肌缺血和舒张功能[9]。贝那普利为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，为临床中新型降压、抗心衰药物，通过作用于RAS末端受体阻断血管紧张素Ⅱ生成和释放，相对ACEI类药物为具有更高选择性，且能降低干咳等药物不良反应发生，在心肌重构上具有较强抑制和逆转作用[10]。保护心脏功能为治疗关键，减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量可有效保护心脏功能，改善心肌舒缩能力。该次研究将该院收治慢性心力衰竭患者随机分为研究组和对照组，研究组在对照组常规治疗基础上给予美托洛尔和贝那普利，治疗后得出研究组患者LVEF、心率、BNP水平较对照组显著改善（P<0.05）。LVEF、BNP水平为临床中反应心脏收缩功能及心衰程度指标，提高患者LVEF值，降低BNP水平表明患者心脏功能得到有效改善，心脏舒缩功能增强。董十月等[11]在老年慢性心力衰竭患者中长期予以美托洛尔、贝那普利进行治疗，心力衰竭治疗总有效率高达97%，同时显著显著延缓患者疾病发生发展过程。李志强[12]同样在61例慢性心力衰竭患者中应用美托洛尔和贝那普利联合治疗，相对常规方法治疗显著提高患者6 min步行距离，降低血清BNP水平，改善患者心累、气紧等临床症状。该次研究另得出，研究组患者治疗效果显著于对照组（P<0.05）。进一步证实美托洛尔联合贝那普利在慢性心力衰竭患者中治疗具有显著临床疗效。 
　　综上所述，美托洛尔联合贝那普利在慢性心力衰竭患者中治疗，可有效抑制心肌重构、降低心肌耗氧量，相对常规治疗可更有效改善患者临床症状，提高临床疗效。