什么状况应服降脂药物

 　随着生活水平的提高，饮食结构的改变，国人高脂血症的发病率日益增多，调查显示，我国中老年人群中，血清总胆固醇水平超标者约占1/4；而高脂血症是动脉粥样硬化、冠心病、心绞痛、脑卒中和心肌梗死的重要病因，并能加重高血压、糖尿病、脂肪肝、肝硬化和胰腺炎等疾病病情的恶化。 
　　高脂血症的隐匿性和危害性 
　　高脂血症的隐匿性很强，大多数人患此病后无明显感觉，只有体检、化验，才能查出；即使查出，许多人仍不以为然，不去治疗……如此由中年至老年，多年后病入膏肓，到了心脑血管病晚期，发生了严重的病症，再去吃药、治疗，已为时已晚矣――这就是将高脂血症称为"隐性杀手"的原因。 
　　高脂血症是形成动脉硬化和冠心病的基础，而血脂中的胆固醇更加险恶，它形成斑块和血栓，直接参与冠心病、心绞痛和心梗脑梗的全过程，被称为心脑血管病的"隐性杀手"。 
　　大规模临床研究证明：冠心病发病的危险因素中高胆固醇血症是最重要的危险因素；降低胆固醇是冠心病一级和二级预防的有效措施。流行病学显示：降低血胆固醇水平可减轻动脉粥样硬化，减少多种冠心病事件，有效地延长寿命。他汀类药物是一类高效和耐受性好的降胆固醇药物，可降低由各种原因引发的心肌梗死、冠心病、中风和死亡的发生率。《中国血脂异常防治指南》对临床提出了更高的降胆固醇治疗要求，这从根本上奠定了他汀类药物的临床应用基础；我国的基本药物目录和医疗保险药品目录选入大部分他汀类药物，说明他汀类药物在冠心病的防治中具有极重要的地位。 
　　血脂主要是指血浆中的甘油三酯和胆固醇。在临床上所测定的甘油三酯和总胆固醇是血浆脂蛋白中含有的甘油三酯和胆固醇之总和。胆固醇是一种像脂肪的复合体，大部分由肝脏自身合成。人体需要有一定量的胆固醇来维持正常机能（如构成细胞成分、合成多种内源性激素和维生素等），但过多则有害。胆固醇中的脂蛋白主要有两种：胆固醇中的LDL-C是酿成血管血栓栓塞的罪魁祸首，称为是"有害"胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇能清除血管内的胆固醇，称为是"有益"胆固醇。 
　　总之，在冠心病防治中降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL）治疗是首要目标，而他汀类药物是最理想的降LDL药物，是唯一推荐用于冠心病一级和二级预防的降脂药物，即他汀类药物在冠心病治疗中具有十分重要的地位。 
　　在哪些情况下应服调脂药？ 
　　1. 无动脉粥样硬化病，无其他冠心病危险因子者，胆固醇>6.24毫摩尔/升，LDL>4.16毫摩尔/升，应开始药物治疗。治疗的目标值为胆固醇< 5.72毫摩尔/升，LDL-C< 3.64毫摩尔/升。 
　　2. 无动脉粥样硬化病，有其他冠心病危险因子者，胆固醇>5.72毫摩尔/升，LDL-C>3.64毫摩尔/升，应开始药物治疗。治疗的目标值为胆固醇< 5.20毫摩尔/升，LDL-C< 3.12毫摩尔/升。 
　　3. 有动脉粥样硬化，胆固醇>5.20毫摩尔/升，LDL-C>3.12 毫摩尔/升，应开始药物治疗。治疗的目标值为胆固醇< 4.68毫摩尔/升，LDL-C< 2.60毫摩尔/升。 
　　4. 大规模的临床试验证实已患冠心病、糖尿病的病人血脂即便正常，调脂治疗仍使病人受益。已患心肌梗死的病人调脂治疗可减低再次发生梗死的危险。 
　　哪些人需要接受血脂检查和治疗？ 
　　（1）已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；（2）有高血压、糖尿病、肥胖及吸烟者；（3）有冠心病、动脉粥样硬化病家族史者；（4）有家族性高脂血症者；（5）40岁以上男性、绝经期后女性应接受检查。 
　　特别说明：检查结果如已达到上述几个对应的标准的，即要用药治疗，不得拖延。否则，等于在体内埋下"定时炸弹"！ 
　　高脂血症的早期及时治疗（即预防性用药）可事半功倍 
　　药师解析：药物降脂 不仅为保健，而是实实在在的"救命"。坚持长年吃药、不停药――这也是一种"预防性用药"，可有效地降低血脂（包括胆固醇类），至少可以不得动脉粥样硬化和冠心病，即可减少发生心脑血管疾病所引起的致残、致死危险，如此可节约大量治疗心梗和中风的医疗费用。例如得了心肌梗死，在心脏血管放一个支架，至少要4～5万元，够常规状态下吃10年的药――孰重孰轻？不言自明！ 
　　对心脑血管疾病、冠心病发生来说，胆固醇所起的作用更重要。胆固醇主要存在于LDL中，这类脂蛋白像河塘里的淤泥，进入血管后沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，使血管狭窄或堵塞。更可怕的是，这些斑块表面的"纤维帽"会破裂，造成斑块内容物与血液发生反应，在短时间形成血栓，使心脏上的大血管（冠状动脉）突然阻塞，造成病人在毫无症状的情况下突然死亡。因此，积极用药降低胆固醇，是对动脉粥样硬化相关的心梗和脑梗等最关键和最根本的治疗。 
　　应认真对待、积极治疗高脂血症： 
　　专家呼吁：国人应认真对待、积极治疗高脂血症，要认清高脂血症的隐匿性和危害性。从青少年起，就要定期体检，发现患有高脂血症，哪怕是轻型的，也要"对症"治疗，以"防患于未然"。中老年人更要每年体检，及早发现问题，并从多方面积极治疗，消除隐患 …… 
　　确定有高脂血症后 应如何应对？ 高血脂是动脉粥样硬化的最易患因素，其他易患因子还有吸烟、高血压、高脂饮食、缺少运动等等，其中最主要的3个是高血脂、高血压及吸烟。防治方法是：参加适当运动，饮食中减少动物脂肪，肥胖者减低体重，戒烟等。轻度高脂血症应首先进行非药物治疗（如饮食疗法、运动疗法等），较重者需加药物治疗，主要药物为他汀类和贝特类。 
　　饮食预防：在药物治疗高脂血症的同时，应特别重视饮食调理。人体血液中的脂质85%由肝脏所合成，其余10～15%由日常饮食摄入，用"病从口入"来描述并不是危言耸听 。故应避免进食富含胆固醇的食物，如蛋黄、猪脑、动物肝肾及贝壳类海鲜，还有虾皮、鲜蟹黄、鹌鹑蛋、羊头肉、松花鸭蛋和咸鸭蛋等，这些动物类食物每100克中胆固醇含量都在300毫克以上，特别是前四者每100克中胆固醇含量均超过1500毫克。对于高甘油三酯患者应少食动物性脂肪，另外要少食甜食，因为进食大量糖类，能增强与脂肪合成相关的各种酶的活性，从而使脂肪合成增加，加重高脂血症。 
　　总之，调脂疗法为终生治疗，应该根据个人情况选择有肯定疗效的药物，摸索合适剂量，定期复查，长期坚持。应将药物治疗与改善生活方式相结合、心血管病的一级与二级预防相结合，以期提高生活质量，益寿延年。