内科护理不良事件的原因分析和护理对策

 　【摘 要】安全是病人基本需要之一，是优质护理服务的基本要求，更是护理质量监控和管理的核心目标。目前我国医疗风险，病人不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。内科疾病多具有病程长、患者身体素质差、病情反复等特点，因此，在内科病房安全管理中实施细节管理工作极其必要。[5]调查显示，在医疗不安全问题上，护理不良事件占40%，护理工作与病人安全息息相关。 
　　【关键词】内科护理；不良事件；原因分析 
　　1 护理不良事件的定义 
　　护理不良事件是指与护理相关的伤害，即在诊疗护理过程中任何可能影响患者诊疗结果，增加患者痛苦和负担，延长治疗时间，并可能引发医疗纠纷或医疗事故的事件。 
　　2 护理不良事件的分类 
　　2.1 不可预防的 
　　正确的护理行为造成的不可预防的损伤。 
　　2.2 可预防的 
　　护理过程中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤。 
　　3 护理不良事件的分级： 
　　0级：事件在执行前被制止 
　　Ⅰ级：事件发生并执行，但未造成伤害。 
　　Ⅱ级：微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理。 
　　Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有损害，需进一步临床观察及简单处理。 
　　Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别紧急处理。 
　　Ⅴ级：永久性功能丧失。 
　　4 原因分析 
　　4.1 执行医嘱错误 
　　护士执行错误的医嘱因工作繁忙或不够细心、责任心不强、缺乏专业知识，医生下的医嘱，护士缺乏专业知识或过分信任医生不能辨析出医嘱中的错误，导致执行错误的医嘱。 
　　4.2 发药错误 
　　（1）口服盒装药物有同一个名字，不同剂量，包装也十分相似，护士在发药时未仔细核对药物的名称及剂量。 
　　（2）机器摆口服药，会出现漏药、少药、多药和摆错药。护士对药物的形状及颜色不熟悉，未及时查出，导致发错药 
　　4.3 操作失误 
　　一方面：病人增加，护士与患者的比例失调，护士为尽快完成护理工作，节约时间，简化护理操作流程；另一面，优质护理服务工作开展，非护理性工作占用较多时间，护士为完成工作数量，从而忽略了工作质量。 
　　4.4 发生压疮 
　　（1）对于新入的病人未及时详细的进行皮肤检查，未按巴顿评分表进行评估。 
　　（2）低年资的护士不知如何进行皮肤评估，对发生压疮的危险因素不熟悉，未及时采取措施或采取措施不当、不到位，造成不良事件的发生导致压疮[4]。 
　　（3）健康教育不到位，家属及患者不知道压疮的危害，导致压疮。 
　　4.5 病人跌倒坠床 
　　（1）对于新入的病人未及时评估，未采取防范跌倒的措施，发生跌倒坠床。 
　　（2）健康教育不及时，预见性差，发生跌倒坠床。 
　　4.6 管路脱出 
　　包括胃管、尿管、引流管、中心静脉、动脉导管、其他等，因护理措施不当、患者自身原因意外拔管、出血、气栓、血栓、感染。 
　　5 防范措施 
　　（1）首先应加强护士的责任心，细心核对每一条医嘱，提高自身的专业知识，对错误的医嘱要有辨别的能力，能质疑医生不正确的医嘱。 
　　（2）护理人员在给药时一定要有高度的责任心，认真执行三查七对制度，同时向医院及时反映情况和药厂协商解决药品外包装问题，避免给药错误，保证患者安全[2]。 
　　（3）对于摆药护士熟悉药物的形状、颜色、用法、注意事项及副作用。 
　　（4）对于新入院的患者及时进行皮肤及病情的评估，及时进行巴顿评分表评估。对于特殊的患者及高危患者，小于12分应及时上报及填写压疮风险上报表，大于12分的要做好观察及记录 
　　（5）加强对低年资护士的培训，加强责任心，在老护士的指导下单独护理急危重症的患者，采取及时正确的护理方法，避免压疮的发生。在工作中积累护理经验。 
　　（6）护士的工作琐碎、繁忙。在工作中护士有疲惫不堪的感觉，工作时注意力难以集中，易被干扰，最终使护士不能做出正确判断而导致不良事件的发生以保证护理工作有序、高质量的完成。[2]应根据患者的多少灵活调整护士与患者的比例。 
　　（7）做好健康宣教，向家属及患者说明压疮的的危害，如增加患者的痛苦、增加额外的医疗费用。取得家属及患者的配合。 
　　（8）对于新人的患者胸前戴防跌倒的标识， 床头挂"防跌伤、坠床"警示标识 
　　（9）向患者讲解床档的使用方法，协助患者上、下床和如厕。 
　　（10）向患者和家属详细告知跌伤和坠床的危险和服药的注意事项，留家人陪护。防止行走时、如厕时、沐浴时、外出检查时、下床时等发生跌倒。 
　　（11）加强护士专业知识，熟练掌握各种管路的操作方法及维护。针对低年资护士发生护理不良事件比例较大的情况，要积极组织对年轻护士的业务素质及护理安全知识培训，并建立长效机制，对新聘护士实行一对一老师带教，做好传、帮、带[3]。 
　　（12）向患者及家属告知各种管路的注意事项，如有躁动或不配合的患者要进行约束，[1]以保证各种管路的正常应用。