社会学论文：东莞外来女性产后抑郁症社会心理学因素的流行病学研究

 　　【摘 要】 目的 分层次研究探讨东莞外来女性产后抑郁症社会心理学因素。方法 选择东莞地区分娩的产后 4 ～6 w 的 300 例产妇经爱丁堡产后抑郁量表( EPDS) 测评筛选出东莞外来女性产后抑郁症 43 例( 实验组) 和非产后抑郁症 249 例( 对照组) 作为研究对象，安排两组产妇进行生活事件量表( LES) 、特质应对方式问卷( TCSQ) 、Lock － Wollance 婚姻调适测定量表的自评，并进行比较分析。结果 本研究东莞外来女性产后抑郁症发生率为 15%，家庭增添新成员、产妇流产、饮食睡眠改变、经济情况、夫妻关系的幸福指数、夫妻意见不一致时妻子让步是东莞外来女性产后抑郁症的社会心理学因素。结论 职业压力、家庭风俗习惯和产妇倾向于使用消极应对方式都会影响东莞外来女性产后抑郁症的发生，因此在临床工作中应强化社会支持网络，协助改善夫妻及家庭关系，从而有效预防和对抗产后抑郁症的发生。
　　【关键词】 东莞外来女性 产后抑郁症 流行病学 特质应对方式 分层次研究
　　产后抑郁症( Postnatal Depression，PPD) 是指既往无精神障碍史，产后 4 ～6 w 内第 1 次发病，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱，是产妇常见的产后并发症，未被发现者高达 50%，并且她们主动寻求治疗的比率也是很低的，近年国内文献中报道的发生率均有增长的趋势，PPD 进一步严重会发展成产妇自杀等个案，严重影响产妇以及母婴关系的和谐，因此受到国内外学者的重视。广东省东莞市属于新兴城市、中国制造业名城，常住人口 822 万人，其中外来育龄女性约 300 万人，文献报道东莞地区 PPD 发生率平均 20%，相当于东莞外来育龄女性怀孕分娩后有 60 万人发生 PPD 的风险。近年东莞市分娩量每年有十余万人，按比例每年东莞外来育龄女性产后抑郁症发生人数有4 ～5 万人次。香港 DOMINISTS LEE对香港华人妇女 PPD 危险因素进行前瞻性研究，提出产后抑郁症受到产褥期社会 － 文化特性等的影响，需要"在中国的其它社会环境下重复研究"的必要性。
　　因此本研究对东莞外来女性测定生活事件、婚姻调适、特质应对方式，从社会心理学的角度研究东莞外来女性产后抑郁症发生的相关因素。自愿参与合作的产妇、既往无精神病史及排除内分泌系统、神经系统疾病及其他重病的产妇，能理解爱丁堡产后抑郁量表( EPDS) 、生活事件量表( LES) 、特质应对方式问卷( TCSQ) 、Lock － Wollance 婚姻调适测定量表的测试内容，至少能在帮助下完成调查表的填写。排除标准: 在东莞的外国人、向产妇知情告知后不同意者。采用爱丁堡产后抑郁量表 ( EdinburghPostnatal Depression Scale，EPDS) 、生活事件量表 ( LES) 、特质应对方式问卷( TCSQ) 、Lock － Wollance 婚姻调适测定量表，当 EPDS 总分≥1 3 分判定为患者有不同程度的抑郁症状，则视为患有 PPD。总分越高，反映抑郁程度越重。
　　在多元逐步回归分析结果显示家庭增添新成员、产妇流产、饮食睡眠改变、经济情况、夫妻关系的幸福指数、夫妻意见不一致时妻子让步是东莞外来女性 PPD 的主要社会心理学因素。尹春艳等提出产后抑郁症是一个复杂的系统，其发病原因是由多方面因素引起，而各因素之间又是相互关联相互作用的。本研究也发现在这些因素之间存在联系，产妇和丈夫的出生地不相同者多见，导致家庭中在文化、饮食、起居方面的差异而产生冲突，特别是婆媳相处、产后"坐月子"出现很多矛盾的个案，甚至有家庭暴力现象，所以妻子只能妥协让步，但心理抑郁，可以看出夫妻关系和谐非常重要。家庭支持被认为是一个重要组成部分，它包括丈夫、家人的支持及其本人对婚姻的幸福程度和夫妻意见一致程度等。这一结果提示我们在临床工作中应强化社会支持网络，协助改善夫妻及家庭关系，从而有效地预防和对抗产后抑郁的发生。
　　应对( Coping) 是心理应激过程的重要中介因素。北京同仁医院资深心理医师指出社会心理问题引发抑郁障碍是通过人遇到应激的过程造成的。这些应激源向大脑发出一系列信号给下丘脑、自主神经和效应器等部位，如应激源仍不减退就会出现躯体病理状况，同时出现心理反应如抑郁障碍。有意义的是两组产妇之间在积极应对方式上没有差异，在消极应对方式上有差异，见表 3，表明东莞外来女性产后抑郁症更倾向使用消极应对方式。这种改变会持续多久，本研究尚不能得出回答。
　　本研究只是东莞外来女性产后抑郁症部分内容，属于科研项目的先导调查阶段。文中看出东莞外来女性产后4 ～ 6 w 产妇患 PPD 发生率为 15% ，与张咏梅和王庆芳等报道的偏少，可能是因为时间和经验问题，本次研究的样本量有限，有部分产妇可能未自评量表或隐瞒自己的情绪，对结果造成一定偏差，拟在以后的研究中进一步扩大样本量。影响产后抑郁的因素有很多，由于各种原因，本研究尚未涉及对生物学因素以及其他的社会心理因素的研究，拟在今后的研究中进一步完善，让科研项目更加合理和可行。
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