医药学论文：浅析经鼻-蝶垂体腺瘤切除术的围手术期护理

摘要:我院自2006年至2008年共施行经鼻-蝶垂体腺瘤切除术87例,除3例合并尿崩症和2例因脑脊液鼻漏行相关治疗推迟出院日期外，余82例均正常出院。结论，经鼻-蝶垂体腺瘤切除术治疗垂体腺瘤效果良好，护理上应加强对患者术后生命体征及出入量的观察，及时防治并发症,并做好心理护理。

1临床资料
1.2治疗方法:均行全身麻醉，在显微镜下行经鼻-蝶垂体腺瘤切除术，其中有5例因手术中撕破鞍上池蛛网膜囊而随即行鞍上池蛛网膜囊修补术，术毕麻醉苏醒后，回病房继续治疗。
2护理
2.1.1心理护理:因垂体腺瘤病程长且伴有头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经、溢乳等症状，患者精神压力大，应主动关心安慰患者，了解患者心理反应，同时让患者了解良性垂体腺瘤的预后，激发患者治愈疾病的信心。对患者出现的不适感，给予相应的治疗护理，以减轻不适反应。
2.1.3术前准备:术前3天氯霉素或麻黄素滴鼻，术前1天剪鼻毛，并清洁鼻腔.必要时准备右大腿外侧皮肤，指导患者练习张口呼吸。有视力障碍者外出时有专人陪伴。术前3天给予10%G.S250ml+氢化可的松100mg静脉点滴或口服泼尼松5mg。
2.2.1体位:术后麻醉未清醒者取平卧位，头偏向一侧。血压平稳患者，拔出鼻腔填塞纱条后，若无脑脊液鼻漏，可抬高床头15-30度。若有脑脊液鼻漏，待漏液停止后2~3天方可取半卧位。
250ml/h（儿童>150ml>h）、尿比重< 1.005应通知医生用药控制尿量。密切观察患者意识、生命体征的变化。遵医嘱及时监测血钾、钠、氯的变化及尿比重,异常时报告医生遵医嘱给予纠正。及时准确记录24H出入量。保证静脉输液通畅。随时观察患者的皮肤弹性，及早发现脱水指征。鼓励患者多饮水，特别是加盐开水，以补充丢失的水、钠。不能饮水的患者应给予鼻饲饮水。禁止摄入含糖食物，以免使血糖增高，产生渗透性利尿，使尿量增加。鼓励患者喝含钾高的饮料和含钠高的食物，如橙汁、咸菜。遵医嘱按时按量补充各种电解质。必要时遵医嘱给予弥凝口服，并观察用药后的效果。
3.1一般指导:心理安慰，垂体瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参加正常工作。加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后机体早日康复.保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏气动作，以免引起脑脊液漏。
3.3定期复查:术后定期复查垂体区MRI以及视力视野。随诊的内容主要包括临床症状的观察和垂体激素水平的检测。术后1月、3个月、6个月一次、以后每年复查一次。 定期随访，按医嘱服药，出现尿量过多,恶心呕吐等不适时，应立即就医。
垂体瘤不仅引起颅内占位征，而且产生内分泌失调症状，破坏了人体内环境稳定、甚至影响人的外部形象，而且近年来发病率呈现不断上升的趋势。经鼻-蝶垂体腺瘤切除术治疗垂体腺瘤效果良好，护理上的重点在于加强对患者的术后生命体征及出入量的观察，及时发现并处理好各类并发症。加强对患者的心理护理，激发患者治愈疾病的信心，鼓励其投入正常的生活和工作，重返社会。