医药学论文：北京地区流行性脑脊髓膜炎的临床及实验研究

【摘要】 目的 探讨北京地区2002年与2001年流行性脑脊髓膜炎在临床及实验室检查等方面的差异。方法 整群抽取北京地坛医院2001.1.1-2001.5.30住院治疗的全部流脑病例39例，及2002.1.1-2002.5.30住院治疗的全部流脑病例50例，分成两组。对这2组病例的流行病学、临床表现、实验室检查进行描述性比较分析。结果 2002年组流行性脑脊髓膜炎暴发型病例、死亡病例、并发呼吸衰竭病例、发生低钾血症、低钠血症、低氯血症、肾功能及心肌损害的病例均明显高于2001年组（P< 0.05）；肝功能损害两组无明显差异（P>0.05）；2002年组病例的脑膜炎双球菌阳性率较2001年组低（P< 0.01）。结论 2002年组病例死亡率较2001年组高与2002年组暴发型病例多有关；2002年组病例多器官功能损害多，提示脑膜炎双球菌泛嗜性感染的可能；2002年组病例的脑膜炎双球菌阳性率较低，可能与2002年细菌型别变迁有关。

【关键词】 流行性脑脊髓膜炎；多脏器功能损害；脑膜炎双球菌

【Abstract】 Objective To elucidate the differences of the clinical symptoms and laboratory tests of epidemic cerebrospinal meningitis between in 2001 and 2002 in Peking region. Methods Whole aspiration 39 cases of 2001.1.1-2001.5.30 hospitalization case of all epidemic cerebrospinal meningitis that treated in Peking Ditan hospital, and 50 cases of 2002.1.1-2002.5.30 hospitalization case of all epidemic cerebrospinal meningitis that treated in Peking Ditan hospital, and be divided into two groups. To describe compare analysis the epidemiology, clinical performance, the check of laboratory of this 2 groups. Results The fulminant type case and mortality rate of the 2002''s group were higher than the 2001''s group( P< 0.05);In the 2002''s group occurrence rate for hypopotassemia, hyponatremia, hypochloraemia were significant deference than the 2001''s group ( P< 0.05);In the 2002''s group the lesion in the kidney function and myocardium were significant deference than the 2001''s group( P< 0.05);The cases that have respiratory failure in the 2002''s group increased than the 2001''s group(P< 0.05), but the lesion in the liver function have no significant difference in the two groups (P>0.05); The positive rate of meningitis diplococcus in the 2002''s group was lower than the 2001''s group ( P< 0.01). Conclusion The higher mortality rate was relate to the large percentage of the fulminant type cases in the 2002''s group. Multiple organ function lesion is a significant characteristic in the 2002''s group, suggesting that meningitis diplococcus has the possibility of the extensive infection. The positive rate of meningitis diplococcus was low, which maybe was correlated with bacteria vibration in the 2002''s.

【Key Words】 epidemic cerebrospinal meningitis; multiple organ function lesion; meningitis diplococcus

流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑。是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，抗菌素治疗有效，过去本病病死率为70%左右，使用磺胺药、青霉素等抗菌素治疗以来，病死率降至5~10%。北京地区流脑的死亡率一直较低，为1~2％。2002年北京地区流脑的发病病例较往年呈上升趋势，临床特征表现多样，而且死亡病例增多。本文就北京地区2001年与2002年流脑的临床特征以及实验室检查进行比较研究，总结如下。

 

对象与方法

 

1．对象 流脑的流行高峰集中在每年的1~5月。北京地坛医院收治北京地区绝大多数流脑病例。本文整群抽取北京地坛医院2001.1.1-2001.5.30住院治疗的全部流脑病例39例，及2002.1.1-2002.5.30住院治疗的全部流脑病例50例。 2．方法 将北京地坛医院2001.1.1-2001.5.30住院治疗的全部流脑病例39例分为一组，为2001年组；将北京地坛医院2002.1.1-2002.5.30住院治疗的全部流脑病例50例分为一组，为2002年组。对这2组病例的流行病学、临床表现、实验室检查进行描述性比较分析。其中对血常规、肾功、肝功、心肌酶的结果取最大值进行统计。对相关参数应用Microsoft Excel 2000进行t-检验、X2检验。 结 果

 

1． 一般资料（见表1） 表1 两组病例一般情况比较

 

组 别	性 别		年龄	发病人群
	男	女		民工	农民	学生	其他
2001年组	28(71.8%)	11(28.2%)	25.7±3.5	29（73.4%）	2（5.1%）	3（7.7%）	5（12.8%）
2002年组	38(76%)	12(24%)	22.3±3.6	31（62%）	4（8%）	8（16%）	7（14%）
X2或t检验	0.202 0.05		0.05	2.011 0.05

表1提示两组病例在性别、年龄及发病人群构成等一般资料无显著性差异(P>0.05)，可比性良好。 2．临床表现及预后（见表2） 表2 两组病例临床表现及预后比较

 

组 别	发热(例)	体温 (℃)	头痛(例)	恶心呕吐(例)	淤点淤斑(例)	意识障碍(例)	抽搐(例)	颈抵抗(例)	休克(例)	呼吸衰竭(例)	分型		死亡(例)
											普通型(例)	暴 发 型(例)
2001年组	39	39.2±0.27	39	38	26	11	1	39	1	2	37	2*	0
2002年组	50	39.2±0.21	45	47	42	36	6	47	12	12	32	18**	7***
X2或t检验P 值	0.05	0.05	2.461 0.05	0.068 0.05	3.65 0.05	16.86	1.54 0.05	0.31 0.05	8.07	5.87	11.99		4.15

注:*暴发休克型与暴发脑膜脑炎型各1例；**暴发休克型6例，暴发脑膜脑炎型6例，暴发混合型6例。***暴发混合型死亡5例，暴发脑膜脑炎型死亡2例。其中死于外周性呼吸衰竭者5例（经呼吸机辅助通气不能纠正）。 表2提示，在临床表现方面，两组病例发热均为100％，且在平均体温、头痛、恶心呕吐、淤点淤斑、颈抵抗、抽搐等方面无显著性差异（P>0.05或0.01）；2002年组出现意识障碍、休克及呼吸衰竭的病例明显高于2001年组（P< 0.05或0.01）；2002年组暴发型病例占36%（18/50）及死亡率14％（7/50）也明显高于2001年组（P< 0.05或0.01）。 3． 实验室检查 3.1 血常规（见表3） 表3 两组白细胞和血小板检查结果比较

 

 

10

 

均值

 

正常

 

50-100

 

20-50

 

< 20

 

均值

 

2001年组

 

0(0%)

 

7(18%)

 

32(82%)

 

18.85±2.07

 

27(69%)

 

11(28%)

 

1(3%)

 

0(0%)

 

136.13±17.3

 

2002年组

 

1(2%)

 

1(2%)

 

48(96%)

 

20.98±2.07

 

34(68%)

 

12(24%)

 

4(8%)

 

0(0%)

 

144.00±18.7

 

X2或t检验
 

3.28
0.05

 

0.05

 

0.015
0.05

 

0.05

 

表3 提示，两组病例血象变化无显著性差异（P>0.05）。 3.2 电解质（电解质检查取入院第一次结果）结果（见表4）。 表4 两组血K、Na、Cl比较

 

组 别	K(mmol/l)				Na(mmol/l)				Cl(mmol/l)
	< 3.0	3.0-3.5	3.5-5.5	>5.5	< 130	130-135	135-145	>145	< 98
2001年组	0(0%)	9(23%)	29(74%)	1(3%)	0(0%)	5(13%)	30(77%)	4(10%)	3(8%)
2002年组	8(16%)	14(28%)	28(56%)	0(0%)	13(26%)	23(46%)	14(28%)	0(0%)	14(28%)
X2检验	4.23				30.88				5.85

表4提示:2002年组的低钾血症、低钠血症、低氯血症的发生率均高于2001年组（P< 0.05或0.01），低钠血症的严重程度尤其明显。