医药学论文：浅探关节镜下盘状半月板损伤的治疗体会

摘要： 目的 探讨膝盘状半月板损伤的临床特点，研究关节镜下盘状半月板损伤的治疗效果。方法 和田地区人民医院骨科自2009年1月～2011年1月，共进行关节镜下手术治疗盘状半月板损伤15例，其中男12例，女3例，年龄21～45岁，平均32.6岁，纵裂1例，水平裂2例，舌状裂1例，桶柄裂6例，放射状裂3例，混合裂2例，均在关节镜下治疗，行部分切除成形术8例，次全切除术5例，完全切除术2例。结果 术后随访2～22个月，平均6个月，治疗结果按Ikeuchi膝关节评价等级评定，分为优、良、可、差四级。其中优8例，良5例，可2例，优良率83.5%，均未发生并发症。结论 关节镜下行盘状半月板损伤的手术治疗，具有切除病损部分的半月板，可使手术前的症状迅速改善，术后不适症状发生较少，手术后可立即下床活动；减少应力增加，膝关节软骨的退行性病变较轻等诸多优点，是目前盘状半月板损伤比较理想的治疗方法。

1 资料与方法
1.2 临床表现 关节疼痛15例，股四头肌萎缩12例，外侧关节间隙压痛13例，关节屈伸受限9例，关节绞锁8例，弹响6例，打软腿3例，查体时McMurray征阳性12例。
1.4 治疗方法
1.4.2 镜下检查结果及术式 按Watanabe（渡边正毅）分类。完全型盘状半月板（Ⅰ型）损伤8例；不完全型盘状半月板（Ⅱ型）损伤6例；Wrisberg韧带型盘状半月板（Ⅲ型）0例。
1.4.3 手术方法及术后处理 切除方法，我们主要采用逐块咬除法，将膝关节置"4"字位并适当加压内翻，以便外侧关节间隙张开，自前外侧进镜，前内侧以篮钳逐块咬除，将残留半月板修成接近正常形态。术中行McMurray试验，确定无弹响后，用离子冷凝刀磨平残留半月板边缘呈斜坡状。根据病情关节腔内注射施沛特（玻璃酸钠），屈伸膝关节使之在关节腔里敷布均匀。术后膝关节以棉垫加压包扎，应用抗生素3～5天，3天后若关节积液明显，则行关节穿刺抽液，术后第一天开始股四头肌锻炼等功能锻炼及加强心理护理。
2.1 疗效判定标准 治疗结果按Ikeuchi膝关节评价等级评定。分为优、良、可、差四级。
14～15 mm，半月板中央高度>3 mm［2］，盘状半月板超声检查可见半月板形态不规则，失去正常倒置三角形结构，形态宽厚，内缘不呈楔形，楔尖消失，半月板体部最窄处宽度>12 mm。本组有15例患者术前进行了MRI检查，报告的8例外侧盘状半月板及1例疑似盘状半月板损伤者，经手术探查证实有1例侧为Ⅱ型，其余均为Ⅰ型盘状半月板损伤。