医药学论文：探讨阴道前后壁修补术并发症的临床预防

摘要： 目的 减少阴道前后壁修补术并发症的发生。方法 针对出血和血肿、脏器损伤、阴道狭窄、张力性尿失禁、膀胱膨出或直肠膨出复发等进行预防和防治。
一、临床资料
二、临床分析
2.脏器损伤 主要有膀胱、直肠和输尿管损伤。
(2)直肠损伤：分离阴道直肠间隙时误入直肠，缝线穿透直肠壁。如有可疑时需做肛门指诊检查。如已穿透直肠黏膜，必须拆除缝线，重新缝合；如已损伤直肠，及时修补，术后注意护理和控制饮食，一般预后好。
3.阴道狭窄 表现为性交困难及性交痛。多因阴道口、阴道狭窄或阴道过短所致。术时应根据阴道开口宽度选择入口的切口，切口应当能够松动地容纳两个手指。用两把组织钳夹在处女膜边缘以标明缩小后的阴道入口进行调整，可做横行倒"T"形、三角形或长菱形切口，为防切口狭窄也可做矢状面切口。术中注意保留阴道的正常深度与宽度，阴道后壁的切口太高会使阴道缩短，过多切除阴道前壁或后壁，尤其是阴道后壁的黏膜，缝合后创口张力过大，影响愈合，创口裂开，瘢痕形成会引起阴道狭窄。但如阴道黏膜切除过少，则仍可呈现松弛状态。肛提肌的缝合也不宜太高，会阴后联合皮肤的缝合，应与阴道后壁成一水平。
防治：如有尿道膨出及(或)张力性尿失禁的患者，修补阴道前壁时，将切口延至尿道外口上约0.6 cm的尿道下沟处，剥离阴道尿道膈，将尿道两侧显露清楚，修剪部分阴道壁，尿道内插-16号橡皮导尿管，用4号线间断褥式缝合尿道两侧筋膜，打结后抽动橡皮导尿管稍有收缩感为适宜。如结扎过紧则术后排尿困难，过松则术后效果不良。术后半年仍不能自然治愈者，应考虑再次手术治疗，一般可做尿道阴道耻骨梳韧带固定术或重新做阴道前壁修补术等手术。
防治：手术时缝合阴道前壁黏膜，注意将两侧的膀胱支柱、膀胱筋膜缝在一起。缝合阴道后壁前，注意将两侧的直肠柱、直肠筋膜及肛提肌对合缝合，起到加固作用，可避免膀胱膨出、直肠膨出的复发。术后注意治疗长期咳嗽、便秘等可能引起腹压增加的病症。