医药学论文：探讨PICC在肿瘤化疗病人中的临床应用

摘要： 目的 肿瘤化疗病人中心静脉导管(PICC)的临床应用及护理措施。方法 68例患者，男27例，女41例，年龄32～80岁。乳腺癌41例，肺癌20例，食管癌2例，直肠癌3例，鼻咽癌2例。确定外周血管（贵要静脉、肘正中静脉、头颈脉）和插管穿刺点,消毒范围为穿刺点上下10cm,置入PICC。结果 穿刺成功率为100%。置管30～241d。1例导管阻塞。2例治疗当中导管脱出，因脱出过长而拔除。6例出现静脉炎。结论 建立良好的静脉通道,采取有效的护理措防止静脉炎发生,避免化疗药物的不良反应,可减少患者的痛苦。

1 资料及方法
1.2 方法
1.2.2 无菌物品准备： 无菌手套两副，肝素帽/正压接头，稀释肝素液，生理盐水，10、20ml注射器各一个，皮肤消毒剂，无菌纱布数块，无菌方巾两块，无菌洞巾一块，10cm×12cm无菌透明贴一个，一次性剪刀及镊子，PICC导管。其他必需品：皮尺、止血带。
2 结果
68例患者穿刺为100％，置管30～241d,平均146d。主要并发症为置管部位外周静脉炎6例，静脉炎是PICC最常见并发症，发病率2.6%～9.7%［1］。经热敷治愈完成治疗，导管堵塞1例，用肝素水疏通成功。导管异位3例，经调整后达到预定位置。治疗当中导管脱出2例，因脱出过长而拔除。无1例发生化疗药物外渗及血栓形成。
3.1 操作前护理 充分评估患者静脉条件，心理承受能力，操作前向患者及家属讲解操作的方法、注意事项及置管的优缺点，严格掌握适应证、禁忌证。签署知情同意书，同时对患者进行心理护理，消除紧张、恐惧心理，积极配合。心理紧张可引起血管痉挛和血管收缩［2］,造成穿刺失败。严格执行无菌技术操作规程，由于患者为肿瘤化疗患者，机体抵抗力极低，如操作不规范造成感染，给患者造成痛苦，因此，严格无菌操作，采用专用操作间进行，专人操作，专人护理，减少并发症。
3.3 导管的护理 换药时观察并记录导管刻度，请勿将导管体外部分移入体内，换药过程严格遵守无菌操作，禁止将胶布贴于导管上，导管体外部分应"S"型放置以利活动，最好使用透明敷贴。带管出院患者交代注意事项，每周回科室进行换药及封管。
4 讨论
恶性肿瘤是严重威胁人类健康的多发病和常见病，化学治疗是治疗恶性肿瘤的主要治疗手段之一，化疗药物的化学性、酸碱性及高浓度的刺激使静脉发红、疼痛、硬化成条索状，导致静脉穿刺困难、化疗药物外渗，临床发生率可达48%，给患者带来不必要的伤害，甚至延误治疗。新的医疗事故分级标准（试行）规定注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于4级医疗事故［4］。采用PICC置管术后，化疗药物通过PICC管道注入大静脉迅速被稀释，解除了药物对血管、组织的损伤。而且留置时间长,据国内报道留置时间为253d［5］。与传统颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺比较不是盲穿而是直视，故穿刺成功率高，无需局部麻醉、缝针，创伤小，避免了以往深静脉穿刺引起的气胸、血胸等并发症。而且有操作资格的护理人员独立完成，大大降低了护理人员因反复穿刺产生无效工作，提高了工作效率，减轻了护理人员的工作量以及心理压力，提高了肿瘤病人的生存质量，延长了病人的生命，提高了整体护理质量。