医药学论文：谈人工全膝关节置换术后的术后护理

摘要： 随着社会进步和科学技术的发展，人工膝关节手术的应用越来越广泛，也越来越迅速，其康复训练日益受到重视。精湛的手术只有结合完美的术后康复治疗，才能获得最理想的效果。康复训练是全膝关人工关节置换术后的一项十分重要的环节和主要治疗内容。

关键词： 人工全膝关节置换术 术后护理

我院2000年4月～2008年4月开展全膝人工关节置换术105例，男42例，女63例。其中骨性关节炎62例，强制性脊柱炎18例，风湿、类风湿性关节炎24例，红斑狼疮1例。最小年龄33岁，最大年龄68岁。术后刀口均愈合。未出现肺部感染、肺或脑梗塞等并发症。三个月后膝关节功能均恢复正常。手术效果满意。
2.1 术前护理
2.1.3 术前准备 术前1日行皮肤准备，注意防止损伤皮肤，这对预防伤口感染有重要意义。备血，完善各项检查。为预防感染，术前晚及手术过程中给予有效抗生素各1次。术前常规禁食水。由于置换术后的患者，必须卧床一段时间，因此术前应指导患者练习床上排尿排便，使用便器，教会患者使用牵引床上的辅助工具，以免术后出现排便、排尿困难，避免大小便污染引起皮肤破溃或伤口感染，防止因体位不当引起人工关节脱位。
2.2.1 病情观察 给予心电监护，每15～30分钟观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次。生命体征稳定后改为1～2小时监测1次。观察伤口渗血及负压引流通畅情况，引流液的量、性质，必要时挤压引流管，每小时1次。正常为每日引流量≤400ml，色淡红。
400ml，应加强观察及处理。一般持续2～3天，引流液≤50ml可考虑拔管。每天更换负压吸引器，操作中严格无菌操作，避免引流液逆流，防止引流管脱落，妥善固定。
2.2.3 疼痛护理 手术后的伤口疼痛可影响患者生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息，从而影响伤口愈合，同时也可影响患者功能康复锻炼。故应重视术后的疼痛控制，积极采取镇痛措施。护士首先要评估患者疼痛的性质、时间和程度，观察患者的面部表情、活动、睡眠，听取患者主诉，分散患者注意力，适当应用镇痛剂或术后使用镇痛泵。
2.3 康复护理 术后当日患者肢抬高20～30度，把患肢脚踝放在小枕上，有助于伸展人工膝关节和后大腿肌肉，防止膝肌痉挛；患肢保持中立位，防止外旋压迫腓总神经而引起麻痹。加强巡视，严密观察生命体征变化，观察患者肢刀口处敷料有无渗血，如有渗血及时更换敷料；有引流管者，应固定牢固，防止脱落，保持引流通畅。观察引流液的性质、量、质色等。并作好记录。观察患肢疼痛情况，向患者讲解放松技巧，分散注意力。必要时配合使用止痛药物。患肢足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎，或穿弹力袜，使用血液循环泵促进血液循环。冰袋冷敷膝关节2次／d，20min／次，以减少出血，消除肿胀。(5)患肢向心性按擦，配合药物应用，防止深静脉血栓形成，血栓脱落，造成肺、脑梗塞，引起生命危险。术后第一日患肢踝关节即可作主曲伸活动、旋转运转、足趾活动，20～30min，3～4次／d。加强双上肢肌几练习，做扩胸运动、举沙袋，举哑铃等，为日后使用拐仗做准备。同时加强健侧下肢各关节活动度的练习，床上足用力做上钩和下踩的动作，10次／h，3s／次。视病情可抱大腿做曲膝上提活动，5次／h。小腿悬于床沿下主动屈膝，健足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压动作。手牵拉绑于足部的绷带向上牵引小腿等。术后1～3天以静养为主，第4天开始正常进食，嘱病人多食粗纤维素、多饮水，保持大便通常。双下肢股四头肌，臀大肌，臀中肌、腰背肌等长收缩练习20～30min／次，3～4次／d，以练习肌肉张力，防止肌肉萎缩。四天后患者适应坐登和站立状态，使用骨水泥的患者，术后第四日开始练习下地行走，不用骨水泥者推迟至术后5～6周。加强肺功能康复训练，练习扩胸运动、腹式呼吸、主动呼吸、深呼吸、吹笛式呼吸等，增加肺活量，预防肺部感染。