医药学论文：探讨影响神经内科护理安全的因素及对策

摘要：护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的障碍或死亡。由于神经内科患者多伴有不同程度的脑组织器官功能障碍，其理解力、判断力、注意力均有所下降。在住院期间，由此引起的意外损伤及其有关的医疗安全问题一直是我们神经内科医护人员共同关注的焦点。随着医疗模式的转变和医院卫生制度改革的不断深入，人们维权意识也逐步增强，护理纠纷也日渐增多。现将神经内科常见护理安全隐患及预防对策总结如下。

关键词： 护理安全;神经内科;护理对策

1.1 意外受伤
1.1.2 坠床：躁动患者予以床栏防护、肢体约束方法不正确，或陪护人员对此重要性认识不足，擅自取下床栏、约束带，高龄老年人对病床的高度不适应，或夏天使用凉席，在凉席外移的情况下翻身而致坠床。
1.1.4 烫伤：感觉障碍患者使用热水袋，未掌握热水袋局部热敷的温度及使用方法。
1.1.6 输液外渗：神经内科的脑水肿病人多用20%甘露醇脱水降颅压，因该药为高渗液体，如输液时外渗，处理不及时，易出现软组织坏死;同时危重病人多，使用升压药时如外渗，由于该类药有强烈的收缩血管作用，处理不当或不及时，更易出现软组织坏死，甚至引起各种纠纷。
1.2 法律意识淡漠 患者的意识情况是神经内科护士观察的重点，如何判定、有无改变，需要护士准确观察。一旦病情变化未能及时发现，将带来严重后果，造成医疗纠纷。另一方面文书记录不规范、不详细、不全面，与医疗记录不一致，都将成为今后的医疗纠纷，甚至法律诉讼中的潜在隐患。
2 防范对策
2.2 评估病理、生理因素 神经内科老人是危险人群，比如短暂性脑缺血发作病人在行走、入厕过程中均有摔倒危险。因此，护理人员对病人的情况应做到心中有数，进行有效的健康教育，结合病例分析跌倒给病人及家属带来的危害，使病人从心理上接受帮助;重要的注意事项及时予以书面告知，如下床、坐立、入厕需有人搀扶，功能锻炼时采用稳定性好的鸡爪形拐杖，起床活动动作要慢，以免引起体位性低血压、头晕。对于感觉障碍的病员，使用热水袋时应谨慎，热水袋外周应包裹一毛巾，防止烫伤。对于癫发作者，应带上牙套以防舌咬伤，陪护人员不得离开病人。对于存在危险因素的病人，如吉兰巴雷综合征及肌无力患者，应进行床旁监护，注意病人主诉，并备好急救物品，还要严格检查防护措施是否到位。夜间护理力量相对不足，陪护人员疲惫入睡，意外事件更易发生，故应合理搭配夜间力量，尽可能安排双班制，新老护士搭配，满足必要的护士数量。
2.4 提高输液技术，预防输液渗出 正确处理输液渗出，防止组织坏死。根据不同疾病掌握好药物的浓度和输液速度，加强穿刺部位的巡视和观察，尽可能避免药物外渗，延长血管的寿命，从而减轻患者的痛苦。甘露醇在静滴过程中一旦渗漏，即应停止该部位输液，用25%硫酸镁或新鲜马铃薯片外敷，能有效避免组织坏死;患者躁动或输注多种药物时，应使用精密过滤输液器和静脉留置针或中心静脉置管，可有减少输液渗出和输液反应的发生。血管收缩药外渗可用5 mg酚妥拉明加生理盐水20 ml局部封闭。
2.6 重视护理病案书写，不断提高护理记录书写质量 护理记录力求认真细致，写自己所做的事，做自己所写的事，使执行护理措施与护理记录高度统一，从法律的角度强调护理记录是临床护理工作的重要医疗文件，在医疗事故处理条例的举证倒置中起着重要作用。及时、准确、完整的护理记录带给病人的是安全，留给护士的是平安。