医药学论文：探讨胫骨骨折的治疗特点及治疗方法

1 资料与方法
1.2治疗方法 开放性骨折的伤口处理：开放性骨折病人急诊即予以广谱抗生素静脉点滴。于全麻或连续硬膜外麻醉下及早处理开放性骨折，伤口按照清创原则彻底清创。反复用碘伏、生理盐水、双氧水、新洁尔灭冲洗伤口，清除伤口内外异物，清除失活组织，尽可能保留碎骨块及连续的软组织，保护血管神经组织，根据开放骨折程度，严重者延迟闭合伤口。
1.2.2钢板螺丝钉组106例 小腿前外侧切口进入骨折端，剥离骨膜，清理骨折端软组织，直视下骨折复位，张力带原理指导下加压钢板螺丝钉固定。
然后在距骨近端4cm以上的胫骨前内侧面，分别钻孔，各拧入两枚直径6mm螺纹针，上连接杆固定，检查骨折复位满意、固定可靠，缝合伤口。
2 结果
2.1石膏组全部愈合，5例有轻微畸形愈合改变，不影响治疗结果。
2.3外固定架组有6例患者于功能锻炼期间出现针孔周围皮肤微红、微痛，时有少量浆液渗出，锻炼时上述症状加重，经应用抗生素及换药，无一例并发深组织化脓感染。5例患者发生螺钉松动，但均发生在骨折愈合中、后期，无一例因螺钉松动而导致固定失败。
3 讨论
3.2固定方法
3.2.2钢板螺丝钉 钢板放在骨折的一侧，属偏心固定，由此而产生的应力遮挡效应易引起骨不愈合、钢板弯曲断裂等。此点已得到广泛认可。内固定时软组织及骨膜剥离广泛，加重破坏已受损的血供，在开放性骨折更是这样，创面的异物刺激，皮肤坏死，钢板外露，创面感染不愈等，增加深部感染的机会，以及骨折延迟愈合或不愈合的几率。Bach和Hansen报道钢板治疗胫骨开放性骨折的感染率（35%）明显高于外固定。钢板螺丝钉组1例Gustilo ⅢA型骨折，皮肤坏死，导致钢板外露，后改用外固定架治愈。所以钢板的应用逐渐减少。但对于延伸至胫骨干的近关节周围骨折，可采用经改进的解剖钢板和微创技术。
3.2.4带锁髓内钉操作过程中闭合复位，不剥离骨膜，有效地减少了骨折端感染机会和血运的破坏。不扩髓有利于骨折愈合并降低感染率，愈合快。作为弹性固定，在稳定骨折端的情况下，骨折端间的微动也有利于骨痂形成、中心固定，骨折端有应力分享，允许早期负重，静力固定骨折可得到稳定的固定，并能控制骨折端旋转和长度，力臂长，不易折断，符合生物学固定。本组病例为Gustilo Ⅱ型以下骨折，无一例感染断钉发生，骨折全部愈合。对Ⅲ型开放骨折，可选择外固定架治疗，早期应用髓内钉仍需慎重。