医药学论文：探析小儿病毒性心肌炎的临床治疗

摘要： 病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所引起的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变也可累及心包或心内膜。在儿童发病率较高，近年来有增加的倾向，其危害性也较大，严重影响儿童健康。我院在2009年收治的小儿病毒性心肌炎患者33例，收到了满意的疗效，现报告如下。

关键词： 小儿病毒 病毒性心肌炎
1 临床资料
10岁9例;病程< 1个月13例，1～2个月21例， >3个月9例。发病前1～3周均有病毒感染史，上呼吸道感染46例，支气管炎、肺炎8例，肠炎4例，水痘、腮腺炎各3例，风疹1例。
1.3 治疗 维生素C有清除自由基的作用，可改善心肌代谢及促进心肌恢复，对心肌炎有一定疗效。剂量为每日100～200mg／kg，以葡萄糖稀释成10％～25％溶液静脉注射，每日1次，疗程3～4周。病情好转可改维生素C口服。能量合剂有加强心肌营养、改善心肌功能的作用，常用三磷酸腺苷20mg、辅酶A50单位、胰岛素4～6单位及10％氯化钾8ml溶于10％葡萄糖液250ml中静脉滴注，每日或隔日1次。辅酶Q10，有保护心肌和清除自由基的作用，1mg／kg·d，分二次口服，疗程3个月以上。1，6－二磷酸果糖(FDP)可改善心肌细胞代谢，150～250mg／kg·d，静脉滴注，疗程1～3周。应用肾上腺皮质激素　激素有改善心肌功能、减轻心肌炎性反应和抗休克作用，一般病程早期和轻症者不用，多用于急重病例，常用泼尼松，每日1～1.5mg／kg口服，共2～3周，症状缓解后逐渐减量至停药。对于急症抢救病例可采用静脉滴注，如地塞米松每日0.2～0.4mg／kg，或氢化可的松每日10～20mg／kg。
2.1 疗效评定标准 治愈:症状与体征完全消失，心电图正常，运动实验结果阴性。显效:原主要指标次数明显减少或消失。进步:原主要指标好转，症状体征明显改善。
2.2 治疗结果 33例患儿确诊后经限制活动、卧床休息，积极抗感染、营养心肌及其他对症支持治疗，31例痊愈。2例随访3年遗留有心电图改变但无临床症状。
心肌炎由各种感染性、中毒性、结缔组织性因素侵犯心肌所致。有时可伴有心包或心内膜炎。如侵犯传导系统可引起心律失常。最常见的是病毒性心肌炎，流行病学资料显示，儿童中可引起心肌炎的常见病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。大多数预后良好，少数可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。新生儿柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，其死亡率可高达50％以上。
大多数患者经过适当治疗后痊愈，不遗留任何症状或体征。极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者经过数周或数月后病情趋于稳定，但有一定程度的心脏扩大、心功能减退、心律失常或心电图变化，此种情况历久不变，可能为急性期后心肌瘢痕形成，成为后遗症。还有部分患者由于急性期后炎症持续，转为慢性心肌炎，逐渐出现进行性心脏扩大、心功能减退、心律失常，经过数年或10～20年后死于并发症。