医药学论文：谈40例脑出血病人的护理体会

1　临床资料
1.2治疗结果　出院时基本痊愈(神志清, 肢体瘫痪恢复) 10例，部分恢复26例，死于脑疝者3例，占7.5%，1例死于消化道出血，占2.5%，总有效率达90%。
2.1　急性期护理
2.1.2 密切观察病情变化　密切观察并记录生命体征、神志、瞳孔及呕吐物，遵医嘱及时给予脱水药物，保持呼吸道通畅。对高热患者应物理降温。(1) 血压一般维持在平时水平，或略高一点为宜。若血压升高、脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。(2)意识状态的改变是判断脑部病变的重要指证，是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一。脑出血病人在发病初期，不一定都有明显的意识改变，但其病情进展常很迅速，可于数分钟或数十分钟内出现意识障碍。本组40例病人中，有11例入院时意识清楚，而入院后40分钟内出现昏迷。如：呼之不应，压眶无反应，呼吸深而大，有鼾声，处于深昏迷状态，提示病情非常严重。(3)瞳孔的变化是判断病情，观察脑疝的主要依据。双侧瞳孔不对称，提示内囊出血；两侧瞳孔忽大忽小或大小不等，提示有脑疝形成；双侧瞳孔缩小提示脑干受损；双侧瞳孔散大，各种反射消失，提示临终征象。（4）呼吸的观察：应特别注意呼吸的频率、节律和深浅度的变化，如呼吸突然变慢或停止，是呼吸中枢受压的表现，可能出现脑疝，是非常危险的征兆，应立即通知医生及时抢救。(5) 对高热患者应物理降温。(6) 呕吐物的观察 脑出血的病人由于颅内压升高多伴有呕吐，呕吐是早期颅内高压的可靠指证之一。应注意观察呕吐物的性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血。本组1例病人因上消化道出血死亡。
2.2.1褥疮的预防及护理　褥疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良形成的组织坏死。定时翻身，在褥疮的好发部位，如枕部、肘部、骶尾部、髋部、内外踝垫海绵垫，骶尾部垫气圈，预防褥疮的发生。
2.2.3 保持呼吸道通畅　脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息，病人应取侧卧位，将头偏向一侧，防止呕吐物反流造成误吸，呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出。为预防肺炎，应经常翻身叩背。使呼吸道内分泌物引流通畅，及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或深度改变时，做好气管插管或气管切开的准备，以确保呼吸道通畅。
2.2.5二便护理 保持大便通畅，脑出血的患者，若排便时用力过猛可致再出血，护士应每日询问患者排便情况并认真记录，便秘时酌情使用缓泻剂或按摩腹部，以促进肠蠕动利于排便，切不可让病人屏气排便，以免诱发再出血。对于尿失禁或尿潴留患者应给予留置导尿，每3～4小