医药学论文：探讨慢性肺源性心脏病(CPHD)的特点，以提高治疗疗效

1 资料和方法
本组83例慢性肺源性心脏病患者均为住院患者，其中男性50例，女性33例，年龄为38～78岁，平均63.2岁。60岁以上老年人48例，60岁以下35例。病史7～16年，平均13.2.年。纳入标准：患者均符合1980年全国第三次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准。患者原发疾病：慢性支气管炎及肺气肿75例,支气管哮喘5例,肺结核3例。其中74例患者入院时有呼吸道感染的表现。基础疾病有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核、支气管哮喘、胸廓畸形、间质性肺病, 83例肺心病患者中,27例低钠血症,其中3例伴有呼衰,支气管扩张3例，矽肺2例。所有患者均有咳嗽、气急、口唇发绀、肺部湿啰音，
给予止咳、祛痰、持续低流量吸氧，畅通呼吸道、依据药敏检查结果应用抗生素控制呼吸道感染、适当利尿、纠正水、电解质紊乱、防止心律失常、合理氧疗、械通气,同时加强营养,预防上呼吸道感染、戒烟,缓解病情进展，必要时使用呼吸兴奋剂。
本组83例患者经过规范的治疗及护理，72例好转出院，好转率86.74％。住院时间为8 d～34 d,平均22.5 d。72例好转出院,好转率86.74%。8例(9. 6% )治疗无效死亡,死亡原因主要为肺性脑病、多脏器衰竭、电解质紊乱、心力衰竭及等,死亡患者住院时间为7 d～14 d,平均为10.5 d,死亡患者均有严重的肺部感染,且用抗生素效果不理想、经济条件限制多为自动出院,缺氧症状逐渐加重。好转者多为诊断早、治疗及时或戒烟者。
慢性肺源性心脏病是我国的一种常见病是是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变导致肺动脉高压主要病理改变为肺动脉高压、右心室增大、右心功能不全。占住院心脏病患者的4.6％～38.5％［2］，随着病情的反复,常出现呼吸衰竭、肺性脑病、电解质紊乱、心力衰竭、及严重的多器官衰竭。（1）肺心病发生及合并呼衰的原因主要是呼吸道不通畅,呼吸道分泌物多, 患者感染重。慢性疾病急性发作,呼吸肌疲劳,抗生素应用不合理,抗菌谱窄,不能杀灭全部感染菌,或存在二重感染;营养不良,咳嗽无力,痰阻塞呼吸道,是引起呼衰另一个原因。因此有效控制感染是治疗成功的关键。
慢性肺源性心脏病的治疗措施：①抗感染治疗：针对肺心病患者,应合理使用敏感抗生素,在应用前做涂片或药敏试验,以指导用药。有呼吸衰竭的患者要加强抗炎治疗同时,选用广谱高效抗生素,并注意二重感染的存在，宜选用或合用对革兰阴性菌、厌氧菌有效的抗菌药;经验性抗菌药的应用,主要以青霉素类药物为主，若疗效不明显，给予头孢菌素类加喹诺酮类及甲硝唑治疗。②扩张血管的治疗：应用血管紧张素转换酶抑制剂、苄唑啉及硝酸盐制剂等药物扩张血管,降低肺动脉高压。③强心剂的应用：给予小剂量毒毛K0.3mg加25％葡萄糖液40mg缓慢推注，每天1～2次，疗程为3d，以改善心功能。,同时辅以小剂量利尿剂。④在吸氧、协助患者排痰等治疗措施,仍无明显疗效的情况下,及时气管插管或气管切开,开放呼吸道,机械辅助呼吸：根病情,可选择应用无创通气技术或有创通气技术,当患者有机械通气治疗的指征时,应尽早给予机械通气治疗。可改善通气和氧合,纠正低氧血症和高碳酸血症,减少呼吸肌做功,有利于疲劳呼吸肌的恢复，有效控制和缓解呼吸衰竭引起的多脏器功能