医药学论文：探析病态窦房结综合征治疗

主要依据临床表现，病史常规和动态心电图，检查窦房结功能和药物实验。由于病窦综合征的病程较长，心电图表现多种多样，故诊断必须全面综合分析。
根据心脏传导系统解剖生理学特点和病态窦房结综合征发生心律失常的心电图表现涌常可分为4种。
2s；慢性心房颤动、心房扑动、电复律>2s后出现窦性心律。此型常有发作性晕厥，严重时需要起搏治疗。
3.双结病变(C型) 病变范围广泛，同时累及房室结。心电图主要表现为：交界性逸搏发生长间歇2S以上；房室交界性心律< 35次/min，或窦性静止持久存在；交界性心律伴房室传导阻滞；心房颤动时心室率40～50次/min(药物影响除外)。
近年郭继鸿等提出慢-快综合征可见于多数无器质性心脏病的年轻人，无病态窦房结综合征，为预激综合征伴有阵发性室上速终止时发生极慢心律，可致阿-斯综合征，甚至猝死。经射频消融可以根治，一般不要植入起搏器，需注意鉴别。
1.病因治疗 积极治疗原发病，如急性心梗的血管重建，积极改善心肌血供；积极纠正高血钾症，处理洋地黄中毒和停用抑制窦房结功能的药物。
(1)阿托品：为抗胆碱能作用，消除迷走神经对窦房结的抑制，使心率增加，对窦房结本身自律性并无作用。0.6mg静脉注射，如心动过缓未改善则可再给予0.4～0.6mg。阿托品作用持续10min至6h，若心动过缓再度出现可再给予阿托品，但在2.5h内总剂量不应超过2.5mg，阿托品的剂量不宜太低，低于0.5mg时部分患者可引起心率进一步降低。其增加心率幅度有限，较长时间应用不良反应明显，如口干、视力模糊、影响排汗等。禁用于青光眼，前列腺肥大患者，其临床应用仅限于紧急状态下作为过渡治疗，如急性心肌梗死，低血压，心力衰竭或伴有室性早搏时的心动过缓。
(3)氨茶碱：已发现腺苷与病态窦房结综合征的形成有关，氨茶碱通过拮抗腺苷受体可明显改善窦房结功能，长期口服治疗症状改善明显，不良反应小。用法：氨茶碱0.1g，口服，每日3次。
3.起搏治疗 安装起搏器可以控制症状，预防并发症的发生和改善患者一般情况，对快速性异位心律失常可安全使用抗心律失常药物，是长期治疗的惟一手段。
(2)安装永久起搏器(参照2002年ACC/AHA/NASPE修改后的适应证)：I类：有证据和(或)一致同意起搏治疗有益、有用或有效。Ⅱ类：对于起搏治疗的用途或效果有分歧，或其证据有矛盾。Ⅱa类：现有证据/意见倾向于起搏治疗有用或有效。Ⅱ