医药学论文：浅析静脉瓣成形术治疗单纯性下肢静脉曲张

摘要：下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉延长、迂曲和扩张，是周围血管外科中的常见病。目前外科常以硬化剂注射压迫疗法，静脉高位结扎抽除术方法治疗。我院近几年来采用脉瓣成形术，治疗单纯性下肢静脉曲张50例。现就临床应用价值讨论如下。

关键词： 下肢静脉曲张 静脉瓣成形术

1.1一般资料 本组共50例，男45例，女15例，年龄22～70岁。病变位于左下肢30例，右下肢15例，双下肢5例。病程6个月～40年。患肢色素沉着32例，酸胀感41例，胀痛26例，肿胀39例，沉重感37例，慢性复发性溃疡22例，血栓性浅静脉炎16例，湿疹2例。全部患者患肢均有浅静脉曲张。
1.2.1 术前检查：诊断下肢静脉曲张并无困难，但充分了解深静脉是含通畅及交通支静脉瓣机能情况，对确定手术很重要。我们选择伯尔德士(Drethes)氏试验阴性，勃-托(Pratt)试验单项或双项阳性病例为手术对象，小腿有溃疡、湿疹者应适当治疗后再行手术。
1.2.3 瓣膜形成操作：选大隐静脉上端近卵圆窝无分支一段静脉干，彻底剥除静脉壁上的脂肪组织，用零号丝线小圆针，在瓣膜形成段上缝合四根支持线，后将静脉的远心、端向近心端内套入，用套入插板，使操作进行顺利，减少对血管内膜的损伤，增加手术效果。四肢支持线缝合固定静脉瓣形成处血管外壁，再补缝数针，瓣膜形成。瓣膜长度为静脉直径2倍～3倍为适。太短形成瓣膜机能不好，太长则妨碍静脉回流。
1.2.5 术后处置：(1)术后卧床3日，患肢抬高30°左右，有利于血液回流。可床上活动。但不使静脉干张力增加为限，以防静脉壁缝合处撕裂，血液外溢。(2)术后应用抗生素，防止切口感染。(3)术后全身应用抗凝剂以防血栓形成。(4)患肢静脉应用生理盐水或等渗葡萄糖水滴入增加忠肢静脉血流量。(5)术后4天可离床活动。
50例患肢术后近期效果良好，症状和体征均完全或基本消失，溃疡创面在术后15天内愈合。1例术后并下肢深静脉血栓形成，经溶栓、抗凝处理后，肢体肿胀减轻。
病变早期可无不适，随着病变的进展可出现久站或行走后患肢沉重、酸胀、易疲劳、踝部轻度肿胀，也可发生小腿肌肉痉挛。站立时患肢浅静脉隆起、扩张、迂曲。严重者小腿前方皮肤因营养障碍出现色素沉着、瘙痒、脱屑、萎缩、皮肤和皮下组织硬结甚至形成慢性溃疡，也可继发曲张静脉的血栓性浅静脉炎。单纯性下肢静脉曲张的诊断，必须排除下列几种疾病才能确立：原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：各种症状相对严重，作下肢浅静脉测压试验时，站立活动后压力下降率减少，一般在20％～25％以内。最可靠的检查方法是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。下肢深静脉血栓形成后遗综合征：在深静脉血栓形成的早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀。在深静脉血栓形成的再通过程中，由于瓣膜遭破坏，静脉血液逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张，并伴有活动后肢体肿胀。如鉴别诊断仍有困难，应作下肢静脉造影检查。动静脉瘘：动静脉瘘的患肢皮肤温度升高，局部有时可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高。在先天性动静脉瘘，患肢常比健肢长且增粗。