医药学论文：探讨老年病人使用抗菌素应注意的几个问题

摘要：抗菌素的发明和应用是人类20世纪医药工程最伟大的成就之一。人类应用抗菌素药物有效的治愈了许多各类严重细菌感染性疾病，卓有成效地降低了各种严重细菌感染性传染病的死亡率。但老年病人由于生理机能渐弱且伴随病多的特点，应用抗生素时应注意其严重的不良反应，我们结合多年实践体会，就此谈几点看法，供同道参考。

关键词： 抗菌素;应用;不良反应;老年人

抗菌素是就具有杀菌或抑制细菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基米唑类、喹喏酮类等化学合成药物。主要分为以下几大类：内酰胺类(包括青霉素、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的β-内酰胺类及单环酰胺类等)、氨基糖苷类、四环素类、喹喏酮、叶酸途径抑制类、氯霉素类、糖肽类等。抗菌药物的应用需根据不同的感染性疾病进行合理的选择，应该遵循一定原则合理使用抗菌素。一般情况是有效控制感染，争取最佳疗效，预防和减少抗菌素应用中的不良反应。应注意合适剂量和疗程，避免产生耐药性，密切注意药物对人体内正常菌群的影响，根据微生物的药效试验，及时调整经验用药，选择有效药物，确定给药途径，防止滥用药物。
抗菌素的选择原则：宜选用杀菌剂，尽量不使用肾毒性大的药物，如万古霉素、氨基苷类、多黏菌素类等;如必须应用时应定期检查尿常规和肾功能，根据肾功能情况及时调整药量和给药间期。因老年人肝、肾重要器官功能减退、对药物耐受性降低、易引发药物积蓄，用药剂量应采取低治疗量，如有指症需用大剂量时也应将每日剂量分为多次(4～6小时/日)静滴，用药中应严密观察不良反应。
2. 1 对肝脏的损害 通常抗菌素药物吸收后经肝脏代谢，抗菌药物所致的肝脏损害比例较大。主要表现一是肝细胞损害，如肝细胞不变性、坏死，常见药物有大环内酯等和氯霉素类等。二是胆汁淤滞，如氯霉素类。此类药物可干扰肝细胞的代谢过程，致肝内胆汁淤积，它的毒素可造成肝细胞的破坏，导致肝细胞坏死，还可导致肝血管的结构破坏和通过诱变的癌作用导致肝肿瘤的发生。
2.3 对神经系统的损害 主要损害中枢神经系统、听力、视力、周围神经系统及神经肌肉传导阻滞作用等。如氨基糖苷类药物对听力的损害引发耳聋，它对前庭功能损害，表现为眩晕、平衡失调;对耳蜗神经损害，表现为耳聋等。另外大剂量青霉素静脉滴注可致癫痫样发作的"青霉素脑病"。前些年有报道大剂量氨基糖苷类临床应用，尤于肌松剂、镇痛剂、麻醉药的合用，可致神经肌肉传导阻滞而发生肌体瘫痪，甚至呼吸暂停等。
2.5 消化道的损害 使用抗菌素中常见呕心、呕吐、腹胀、便秘等，所有抗菌素均可引起。但个别抗菌素如应用三代头孢口服治疗肠道感染，反而会引起腹泻加重。长期应用抗菌素除了要注意肠道菌群紊乱及二重感染外，还应注意个体差异及药物引起的消化道反应。
在应用抗菌素治疗过程中，可杀灭体内敏感细菌，而耐药的菌株得于繁殖引起体内菌群失调，如用药后20天以及腹部大手术者。二重感染的致病菌常见的为金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌和白色念珠菌等，这类感染因耐药性强很难被控制，亦有较高的死亡率。