医药学论文：探讨PET/CT在放射治疗中的临床应用价值

1 材料与方法
1.2 设备与检查方法 使用德国西门子公司Biograph Sensation 16PET/CT 成像仪。患者禁食6小时，监测患者血糖，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下;对于血糖高者，给予胰岛素调整至正常水平。肘静脉注射18F-FDG 2.0 mci/kg，静卧45～60分钟后行PET/CT全身或局部显像，注射后3小时根据需要对部分病人兴趣区和病变区域延时显像，分别测量兴趣区和病变区域标准化最大摄取值(SUVmax)。全身扫描床位6～7个，两次扫描条件一致，经衰减校正后行迭代法计算机重建，厚度5.0mm，分别获得横断、失状及冠状面PET、CT和PET/CT融合图像。
2.5且较早期显像增高10%以上即判为典型阳性。
178例行放射治疗的恶性肿瘤PET/CT检查后，其中14例准备行根治性放射治疗变为姑息放射治疗;扩大放射治疗靶区33例;缩小放射治疗靶区15例;调整放射剂量39例;肿瘤放疗后评价疗效45例 (SUVmax明显下降31例，SUVmax轻度下降5例，SUVmax无明显变化4例，SUVmax明显上升5例)，放疗后PET/CT复查肿瘤残留或复发32例。
众所周知，放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大基础手段之一。据WHO报道，目前45%的恶性肿瘤是可以治愈的，其中有18%依靠放疗。作为分子影像的代表PET/CT在恶性肿瘤诊断及鉴别诊断中的临床应用价值已得到了同行共识。尤其在恶性肿瘤规范化放射治疗过程中对肿瘤的准确分期，精确勾画靶区，优化放射治疗计划，评估放疗疗效等方面具有十分重要的价值。
本组通过PET/CT显像后改变原放射治疗方案的共62例，占38.2%，其中有48例改行其他治疗，14例由根治性放射治疗改为姑息性放射治疗。
据报道应用PET/CT进行生物靶区定位较传统CT定位靶区改变率达到了33%～70%。Erdi报道，在对11例肿瘤患者分别以CT和PET确定计划靶区(PTV)的研究中，以PET确定的11例PTV中有7例扩大了由CT确定的PTV(平均扩大49%)，有4例缩小PTV(平均缩小18%);Schnilt等在一项回顾性研究中发现，39例非小细胞肺癌患者由CT确定的照射野，在应用18F-FDG PET指导后15例被改变;Schmucking等报道，在27例肿瘤放射治疗患者用18F-FDG PET图像提供的信息确定的PTV中，25例有3%～21%不同程度的缩小，另两例则PTV扩大。本组应用PET/CT勾画的68例BTV中，25例缩小了PTV，占36.8%，与文献报道基本一致。由此可见BTV的勾画相对于传统影像和临床制定的GTV更加合理科学，有效控制具有生物活性的瘤体组织，降低其周围正常组织的损伤，从而提高了疗效，减少或避免了并发症的发生。