医药学论文：谈分娩前的抗高血压治疗

摘要： 高血压是妊娠的常见并发症，是孕妇死亡的第二大原因，并增加早产、胎儿宫内发育迟缓、胎盘早剥和围产儿死亡的发生率。在发达国家约10％～15％的孕妇伴有高血压。妊娠期高血压主要包括以下三个类型：原发性或继发性高血压、妊娠高血压及先兆子痫，后两个原因是孕妇所特有的。不同病因的妊娠期高血压的发病机制、血流动力学特点、并发症及对母亲和胎儿的风险也各不相同。

关键词： 分娩前 抗高血压 治疗

妊娠期间RAAS系统的改变以及先兆子痫期间的AT1受体激活，理论上支持对高血压孕妇应用ACEI和ARB药物。目前这两类药物被广泛应用于年轻育龄妇女的肾脏保护，特别是存在糖尿病肾病或蛋白尿的情况下。然而由于ACEI和ARB类药物具有胎儿毒性(包括肾脏发育畸形、颅骨发育不全以及新生儿的肾功能衰竭)，往往在准备妊娠时就被停用，并被禁用于整个妊娠期间。
2.先兆子痫的治疗：怀疑有先兆子痫的患者应及时住院并进行风险评估。卧床休息是普遍采用的方法，但是否真正获益尚不得而知。如果妊娠超过34周，且胎儿发育良好可考虑提前分娩。
160／105mmHg；②出现急性肾功能衰竭的迹象或进行性少尿；③血小板衰竭或血小板计数少于105／mm3；④出现微血管病溶血或者凝血障碍；⑤上腹部疼痛；⑥头痛、视力障碍或任何中枢神经系统体征；⑦视网膜出血或视乳头水肿；⑧急性心力衰竭。
160mmHg或舒张压＞105mmHg时应予以降压治疗以免产生脑血管事件。由于这个阶段患者血压极不稳定，主张血压控制应偏低一些。如果出现中枢神经系统症状或体征，如头痛或视物模糊，应在更低的血压水平就开始治疗。
在大多数医院，硫酸镁的用法是首先采用4～6g滴注超过10分钟(不采用推注)，然后持续滴注1～2g／h以达到血浆浓度约5～9mg／dl。硫酸镁一直用到患者稳定下来，或在分娩后24小时。如果存在肾功能不全，应采用低剂量的治疗方案，且不使用持续滴注。最后，应在床边常备一瓶葡萄糖酸钙以防硫酸镁过量。
新生儿受甲基多巴、普萘洛尔或拉贝洛尔的影响较小，相对比较安全。尽管钙拮抗剂也会进入乳汁中，但不会影响到婴儿，而阿替洛尔或美托洛尔在乳汁中的浓度较高。通常认为利尿剂会减少乳汁分泌，从而影响哺乳。考虑到ACEI和ARB会引起新生儿(特别是早产儿)肾功能不全，这些药物一般应避免使用。卡托普利是一个例外，它在乳汁中检测不到，因此当确实需要应用ACEI时，建议选用卡托普利。