医药学论文：谈心脏骤停的救治

对心脏骤停患者的立即进行现场抢救的重要性是不言而喻的。在对心脏节律的分析中发现，院外SCA的40%受害者由室颤所致。室颤的特点为心肌无序的快速去极化与复极化使心脏发生颤动从而无法有效搏出血液。看来大量的SCA受害者在发作时为室颤或快速室性心动过速，但是初次心律分析时候的心脏节律通常已恶化为心跳骤停。如果路人在室颤仍在发生时，应立即对SCA患者进行救助，复苏成功率要比恶化到心跳骤停高的多。这些受害者的紧急CPR应该包括心脏按压和人工呼吸。AHA用一个四环节的链(所谓"生存链")来描述室颤所致SCA患者复苏时间的重要性。生存链包括：早期识别紧急事件和启动急救系统、早期CPR、早期除颤和早期实施有效的生命支持。路人可以进行生存链的3-4个环节。当路人发现需要急救的人员并启动EMS，他们可确保医务人员找到进行基础和高级生命支持的地点。在许多社区中，EMS收到报告和到达的时间需要7-8min或更久。这就意味这患者发作后初期的生存机会决定于路人的行动。研究显示路人CPR是室颤/室速及出院存活率的独立预测因子。该研究结果表明，接受目睹者 CPR的心跳骤停患者常见有室颤/室速，目睹者进行CPR可增加心脏骤停患者的出院存活率。
BLS主要是迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。BLS主要包括：①识别心脏骤停(SCA)、心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现；②心肺复苏；③利用体外自动除颤仪除颤。
(1)体位：为实施CPR，判断复苏效果，须使患者仰卧在坚固的平(地)面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于CPR。
(3)气道异物清除：目前并不主张盲目清除口腔内异物，因为会影响其他重要抢救措施如胸外按压的实施。只有怀疑意识丧失的患者存在异物阻塞气道时，则应寻找口中的异物，并取出。
(1)评价：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸。判断及评价时间不得超过10s。
(3)人工呼吸：口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法，呼出气体中的氧气足以满足患者需求。人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续2s以上，确保呼吸时胸廓起伏，如急救者只人工呼吸，那么，通气频率应为10-12次/min。开始人工通气次数拟为2-5次/min。口对口呼吸常导致胃胀气，并可能伴发严重合并症，如胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎，胃内压升高后，膈肌上抬，限制肺的运动。因而更易发生胃胀气。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食管内压，减少胃胀气的发生。对大多数成人，规定在2S以上给予10ml/kg(700-1000m1)潮气量，较前既可降低胃胀气危险又可提供足够的氧合。
3.人工循环(circulation)
(2)重建循环：胸按压是重建循环最简便和使用的方法，是指对胸骨下段给予一系列有节律的压力。该方法可达到胸泵机制重建血流和直接按压心脏的两个目的。正确应用该方法可使患者收缩压达60-80mmHg，颈动脉血流量的1/3，是心肺复苏重建循环的重要措施。