医药学论文：探析肱骨近端骨折的手术治疗策略

1 资料与方法
1．2 治疗方法
1.2.2 人工肱骨头置换术(humeral head replacement，HHR) 患者置于"沙滩椅"体位，躯干抬高约45°。患肩悬于床外，保证患肩在术中可行屈曲、伸直、内旋、外旋活动。标记出肩峰，喙突及手术入路切口，铺单暴露出锁骨中段外侧的部分。沿三角肌胸大肌间隙切开，从喙突上内侧至三角肌在臂的止点。向外侧牵开三角肌，向内侧牵开胸大肌及头静脉。牵开联合腱，外展肩关节松弛三角肌并向外侧牵开。确认肱二头肌长头腱，并确认肱骨大结节、小结节和结节间沟，将肱骨头小心取出，根据其周径选择合适的肱骨头假体。暴露肱骨干，手动扩髓。以肱骨远端经髁连线作为参考轴，术中常规选择20°～40°的后倾角放置假体。待固定假体柄的骨水泥凝固后，用40无损伤缝线穿过假体孔，将冈下肌和肩胛下肌肌腱环绕大小结节固定。然后将大小结节相互固定，再将大小结节与肱骨干固定。在大小结节与肱骨、假体柄之间有骨缺损的地方进行植骨。
1.4 统计学处理 统计学处理计量数据用均数±标准差(±s)表示，多组间比较采用q检验，P＜0．05为差异有显著意义。
2 结果
对全部病例进行随访，术后随访时间为3～48个月，平均18.3个月。伤口均1期愈合。内固定术后骨折均愈合，无畸形愈合。骨折愈合时间为8～12周，平均10周。关节置换术后假体未出现松动、移位，脱位等现象。所有病例均无术后感染及神经、血管损伤等并发症发生。所有病例术后的临床疗效在随访时都采用美国肩与肘协会评分系统［1］(American Shoulder and Elbow Surgeons'Form，ASES)进行评分，疼痛量表采用VAS 的方式评价。三叶草钢板、LPHP和肱骨头置换术后肩关节功能评分，分值分别为 85.8、84.2 和80.6。

3.1 三叶草钢板为解剖型钢板，符合肱骨近端的解剖结构，可紧贴骨面，固定方便，且钢板较薄，对表面软组织的张力小，减少了软组织的坏死。