医药学论文：谈疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择

1.1 对象 我院于2004年6月至2009年8月选择剖宫产术后再次妊娠162例，年龄23-46岁，孕次2-6次，产次2-4次，孕周36-43周，手术2年内3例，2-7年148例，10年以上11例，其中上次手术子宫横切口134例，子宫体段纵切口6例，疤痕子宫二次19例，术式不详3例。
1.3 有下列情况不宜试产 (1）前次剖宫产切口感染、愈合不良、凹凸不平、有压痛，与本次妊娠间隔时间短（2年以内）；(2）前次剖宫产指征依然存在；(3）本次妊娠有剖宫产指征；(4）孕妇年龄较大（超过35岁），无阴道分娩史；(5）B超检查子宫切口疤痕厚度小于0.3cm；(6)有二次以上剖宫产史。
1.5 162例剖宫产术后再次妊娠中，阴道试产19例，14例阴道顺产，其中有5例在试产中要求再次剖宫产（无手术指征），143例择期剖宫产，有社会因素要求输卵管结扎者121例，有手术指征者22例（胎位异常、羊水过少、胎儿宫内窘迫）等，分娩后常规检查宫腔，均未发现子宫破裂，出血量平均为186ml，新生儿阿氏评分1min评7～9分，5分钟10分。阴道试产成功率72.2%，试产中无一例发生子宫破裂。
我们认为剖宫产术后再次妊娠只要严格掌握阴道试产的适应症和禁忌症,在严密监护下应当给予阴道试产的机会。因为阴道分娩可减少再次剖宫产给患者带来的创伤及加重盆腔脏器的粘连、腹部切口愈合不良等并发症。因此，我们应该树立以往有剖宫产史，再次妊娠后"阴道可分娩"的新观念。尽管这个新观念目前尚未广泛接受，但它将代表着产科实践中的一种重要的观念变化。我们只要对疤痕子宫者试产中严密观察产程，注意胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫及先兆子宫破裂，对高危孕妇做好开放静脉通道，配血备用，连续胎心电子监护，有条件的医院做宫内压力测定，手术、麻醉人员随时待命，这样，发生严重的母婴并发症的机会就会大大降低。从上述资料可见，我院剖宫产后再次阴道分娩成功率是72.2%，与国内报道88.6%较为接近。