医药学论文：探讨高辉远治疗老年病学术思想

摘要：高辉远教授曾受业于近代著名中医学家蒲辅周老先生门下长达17年,深谙蒲老的学术精髓,继承和发展了蒲老的医疗风格,尤其是经过多年的老年保健实践,对老年人的生理、病理、心理特点进行了深入系统的研究,总结出了老年病的发病规律、辨证思路、治疗特点,形成了自己"辨证准确,立法严谨,选方精要,用药轻灵"的风格。笔者现将高老治疗老年病的学术思想介绍如下。

关键词： 高辉远；老年病；学术思想

正常情况下,人能适应自然界四时气候的变化,但如遇气候剧变,或人的机体调节功能失常,不能对自然变化做出适应性调节时,就会发生疾病。尤其是老年人,这种调节和适应能力相对变弱,对四季气候变化的敏感性降低,其患病也随之各有特点。如老年人所患带状疱疹,高老认为春季多发,而与夏暑、秋燥、冬寒时期所发者不尽相同,故治法应有异同。所同者均宜宣透、清热解毒；所异者应据四时气候之燥、暑、湿、寒,而酌增苦辛或苦辛微温透达之品。如高老曾于1987年12月治一72岁女性患者,当时体温37.4 ℃,皮肤有少量红疹,口苦,大便干,舌质红,苔薄黄,脉弦数。拟以清肝泻火解毒,药用龙胆泻肝汤加减后,患者仍感皮肤灼疼加重,烦热。高老结合时令冬日,寒主收引,乃于原方加薄荷、荆芥穗、紫苏叶,患者服后皮肤灼疼感减轻,烦热明显好转,此即所谓"木郁达之,火郁发之"。高老认为："明乎时令节候,审查病因,详析兼夹,乃能执简御繁,得其要领。"非明于人与自然统一观者,实难窥此堂奥。
2.1 局部与整体的关系　　人是统一的有机整体,任何疾病的局部症状都与整体密切相连,不能片面地只注意局部而忽略整体。如高老曾治疗1例老年尿闭患者和1例尿失禁的患者。从局部症状看是两个不同的病症；但从整体辨证看,以上2例老年患者的病机均为中气虚弱,其中一为中气不摄,一为中气不运,故都用补中益气汤加减而症状全消。
高老曾治疗1例"亚急性黄疸性肝炎"患者,当时患者呈重病容,疲乏无力,全身黄染,面色晦黯,腹胀痞满,纳差,便溏,低热不退,冷汗频出不止,体力极度虚弱,食入即吐,舌质黯红,苔白腻而厚,脉细濡无力。高老认为,此脉证乃阴黄,由于患者曾服过片仔癀及茵陈、黄芩、栀子、板蓝根、白花蛇舌草、溪黄草等大量苦寒清热解毒之品,伤及中阳,致中阳不振,阳气欲脱,肝木侮脾而使脉细濡无力。本案因病毒感染先致肝炎,只是外因,中阳虚损是内因,故治应温阳健脾、抑肝除寒,宜附子理中汤加减。服药1年后,患者生活已能自理,病情稳定。
2.3 标与本的关系
2.4 外感与内伤的关系
高老曾会诊一"肝炎"患者,住院治疗已2月余,肝功能检查基本正常,而热渐起,体温稽留在38 ℃以上,逾半月,汗出如洗,衣服尽湿,可拧出汗。之前,某医生曾会诊,见其大热汗出,进白虎汤,不效,继进大柴胡汤,而病情日重。刻下：患者虽有大汗,但不烦不渴,且身倦语微,舌质艳红,脉虽浮数,但按之无力。高老认为,此非里热实证,乃表气不固,卫气不足,故拟以益气固表、养阴清热为法,给予玉屏风散合甘麦大枣汤加减,而汗渐止,热渐退,病亦得愈。
3 治病以胃气为本
高老反复强调,凡治外感重在维护胃气,而医者经常忽视这一点；只要见发病急、发热高,不辨表里寒热虚实,多以苦寒撤热,或攻下泻热,以致热未去而胃气先伤；中气一伤,则变证蜂起。高老曾讲："伤于苦寒,即同攻下,攻下之药,病重则病变,病轻而胃受之而伤矣。"故用苦寒攻下之法,中病即止,稍有不慎,则胃气必伤。凡治内伤杂病尤以胃气为本,因为脾胃为后天之本,胃气损伤,则怯弱难复。