医药学论文：浅谈食道癌患者术后早期护理指导

摘要：食道癌是我国常见恶性肿瘤之一，严重危害病人的生命及生存质量。由于食道癌手术大、操作复杂且时间长，加之病人术前多合并慢性支气管炎，个别病人还合并贫血、高血压或糖尿病，使术后出血、吻合口瘘、肺部感染等并发症极易发生。尤其是术后1～3天，病人体质虚弱、切口疼痛及各种管道引起的不适导致病情复杂、患者心理负担重，从而引起护理任务繁重，需要医护人员及家属密切配合，共同照护，以防止并发症发生，降低病死率。因此，教给病人自护知识及对家属进行护理指导，具有重要意义。我科2006年1月至2008年9月共收治食道癌患者285例，均在全麻下行食道癌根治术。术后送至ICU监护，次日病情平稳后转至普通病房。现将护理指导内容总结如下。

关键词： 食道癌 手术后 护理

本组共285例。其中男性202例，女性83例，年龄最大80岁，最小19岁；术前合并慢性支气管炎10例，合并贫血4例，合并高血压7例，合并糖尿病2例；共死亡5例，其中2例死于呼吸衰竭，3例死于吻合口瘘；未愈自动出院3例。
2.1 咳嗽、咳痰及呼吸功能锻炼
咳痰时病人坐位或侧卧位，双手护胸并轻压切口，以减轻切口张力；家属在患者后侧方五指并拢呈空心掌由上至下于患者胸背健侧叩击，嘱患者深吸气后咳嗽，从而避免频繁咳嗽消耗体力，加重缺氧。
患者放松，先由下至上深吸气使膈肌上抬，然后缓慢将气体全部呼出或进行缩唇式呼吸。
每日家属在旁督促患者咳痰，若痰液粘稠不易咳出可通过雾化吸入稀释痰液。操作时指导患者深呼吸将药液吸入呼吸道。

2.3 引流管维护
2.4 皮肤护理
2.5 口腔护理
2.6 输液观察 食道癌患者术后禁食禁饮，故应向患者及家属讲解静脉输液量增加是为了满足机体需要，但输液速度过快可导致心脏负荷过重而发生肺水肿；速度过慢又会导致液体量不足而发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。告知勿自行调节输液速度，如有输液部位肿胀、疼痛及其他用药后不良反应应立即报告医护人员处理。
食道癌患者术后由于疼痛、禁食、活动受限、尿管不适等一系列不舒适反应，导致病人烦躁、焦虑、，影响休息及康复。因此，一方面要求家属护理、搬动病人时应细致、动作轻柔；另一方面还应给患者更多的精神支持，消除其后顾之忧，树立战胜疾病的信心。
责任护士对家属及病人行护理指导后应经常巡视病房，多与病人及家属沟通，以避免文化层次较低及病人陪护人员变换而给护理效果造成的影响，同时应多讲解、多示范，使病人尽早拔除胸管及胃管，尽早下床活动，促进早日康复。