医药学论文：探析异位妊娠患者的临床诊断与治疗

摘要： 目的 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者的临床意义。方法 2005年1月-2009年12月使用米非司酮联合甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)及甲氨蝶呤单药注射治疗异位妊娠96例,对患者临床资料进行回顾性分析。结果 联合应用组即观察组的治愈率高于单独用药组即对照组的治愈率,差异无统计学意义(χ2= 0.76, P >0.05) 。结论 甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠能起到与单用甲氨喋呤相同的疗效,而且起效较单用甲氨喋呤更快,用药量更少,使得用药后的不良反应特别是胃肠道反应明显减少,对于治疗异位妊娠有着重要的临床意义。

关键词： 异位妊娠 诊断 治疗

1　临床资料　
0.05) ,具有可比性。
1.2　治疗方法 :观察组口服50mg米非司酮联合20mg甲氨喋呤肌内注射进行治疗。米非司酮2次/d口服,MTX1次/d肌内注射,共5d;对照组单独使用50mg甲氨喋呤进行肌内注射,隔日1次,共5d,次日用甲酰四氢叶酸钙6mg肌内注射解毒。
1.4　统计学处理:使用SPSS 13.0对各项资料进行统计分析,使用χ2 检验, P < 0.05为差异有统计学意义。
0.05)。
异位妊娠是妇产科最常见的急腹症,也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一,近年来其发生率逐年升高。异位妊娠的发病原因包括 :输卵管炎性反应、输卵管手术史、输卵管发育不良及功能异常、节育环避孕、多次人工流产等。MTX作为一种叶酸拮抗剂,通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合使其失去活性,间接抑制一碳基团代谢,阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸,抑制嘌呤和嘧啶的合成,从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成,抑制胚胎滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。最初在妊娠滋养细胞疾病治疗中的成功应用证实了滋养细胞对其高度敏感,从而为其在异位妊娠保守治疗中的应用奠定了基础。MTX治疗的适应证为 : ①有条件并愿意接受检测及随诊; ②血流动力学状态稳定; ③治疗前HCG < 5000 IU /L; ④超声未见胎心搏动。米非司酮是一种合成类固醇,对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍,因而能和孕酮竞争与蜕膜的孕激素受体结合,从而阻断孕酮活性,终止妊娠。两者联合应用的优点有: ①降低输卵管破裂,腹腔出血的危险性; ②起效快:一般在第4天HCG下降, HCG在第27天左右完全正常; ③患者接受治疗的指征可以放宽, 可以用于有胎心搏动或β- HCG >2000 IU /L的异位妊娠患者,两者联合应用减少了药物的使用量,减轻了不良反应。本文研究结果显示观察组的治愈率高于对照组的治愈率, 但差异无统计学意义(χ2= 0.76, P>0.05) 。这表明甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠能起到与单用甲氨喋呤相同的疗效,而且起效较单用甲氨喋呤更快,用药量更少,使得用药后的不良反应特别是胃肠道反应明显减少,对于治疗异位妊娠有着重要的临床意义。