医药学论文：浅探综合医院中药房管理

摘要：随着中医药行业改革一系列措施的实施,中医中药在综合性医院中所占比例明显增加,中药药事管理工作也越来越受到重视。中药调剂作为一门学术性、技术性较强,并负有法律责任的工作,一直是中药房日常工作的重点；另外,随着中药代煎服务近几年的逐渐发展及门诊煎药费纳入医保报销范围政策的出台,煎药的质量控制管理也成为中药房管理工作中的重要组成部分。现将目前综合医院中药药事管理有关问题进行探讨。

关键词： 综合医院；中药饮片；中药房管理

1.1 中药饮片质量监控
此外,中药饮片入库前,除必须验证生产经营企业的《药品生产许可证》、《药品经营许可证》、《企业法人营业执照》及销售人员的身份证、授权委托书、资格证明,并将复印件存档备查外,也需逐渐完善批号管理,医院购入的每批中药饮片都要核对批准文号,将质检报告书成册保存,直到下一批饮片的更新。规范的中药饮片批号管理,应对每批进货饮片质量都心中有数。目前,中药饮片批号的管理与西药、中成药批号管理性质不同。西药、中成药每批次药均为统一制备,药品的质量相对稳定,而中药饮片受储存养护条件的影响较大。因此,小品种不常用的饮片,以及有效成分易挥发的药材饮片库存管理需要特别注意,随用随购,防止库存的积压造成饮片质量的下降。
1.2.1 加强审方意识 严格按照卫生部《处方管理办法》所明确的"四查十对",即查处方,对科别、姓名、年龄；查药品,对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌,对药品性状、用法用量；查用药合理性,对临床诊断。并按照规定,处方审核后,认为存在用药不适宜时,应当告知处方医师,请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或用药错误时,应当拒绝调剂,及时告知处方医师,并应当记录,按照有关规定报告。对不规范处方或不能判定其合法性的处方,不得调剂。
1.2.2 炮制品合理应用 如遇临时缺药,调剂人员绝不能凭经验随意用替代品,需及时与医生联系处理。如怀牛膝用川牛膝、川贝母用浙贝母、酒大黄用熟大黄、没有炮制品就以生代熟等。
1.2.4 复核发药,提供用药咨询服务 调剂完毕后的复核工作至关重要,是保证患者用药安全有效、防止调剂错配、遗漏、剂量不准的重要措施,必须坚持,确保无误。发药是调剂工作的最后一环,也是体现药学服务水平最直接的一环。由于三甲医院日门诊量高,患者等待时间较长,易焦急,而药师工作量繁重也易忽视此项工作,往往造成患者取药后,面对特殊煎煮药如先煎的鳖甲、后下的砂仁、久煎的附子、需烊化的阿胶等,不知所措。这就需要药师耐心解释,使患者合理煎煮以达到疗效。
为做到安全用药,提高临床用药水平,中药师应指导患者用药,并需注意以下几点：①个体差异,有无药物过敏史。此外,小儿体质"稚阴稚阳",肝肾功能发育不全,老年人则因肝肾功能衰退,易对某些药物发生中毒反应,需特别注意。②用药疗程过长,一些如风湿类疾病,处方中某些药材长期用药易发生不良反应,应提醒患者注意。③合理配伍用药,中西药合理联用等。④孕妇禁忌。⑤服药方法和时间：汤剂一般温服,解表药偏热服,寒证用热药宜热服,热证用寒药宜冷服以防格拒,真热假寒者当寒药温服,真寒假热者则当热药冷服。一般为每日1剂,煎2次分服。还应根据病变部位和性质选择饭前服或饭后服。对胃肠有刺激的药物饭后服,补益药多滋腻,宜空腹服等。⑥服药期间饮食禁忌。⑦汤剂煎煮方法,包括煎药用具、加水量、火候、煎煮方法、特殊煎煮等。近年来,越来越多的患者开始关注用药安全,很多患者对服用方法、用药禁忌等都非常在意。由于中药汤剂无法象西药那样将药理研究、不良反应、用药禁忌等详细列在说明书上,造成很多患者的用药困惑及疑虑。因此,作为中药师平常应该注意专业知识的积累及相关知识的扩展,以提供更好的用药咨询服务。
中药房的煎药工作一般包括门诊调剂的中药代煎和住院煎药。为适应现代社会的需求,随着门诊煎药费纳入医保政策的实施,煎药机在各大医院的使用也越来越普及。目前,煎药室大多已扩大规模,并由原有的炉火煎药改为电煎药机,从传统的煎药方法改进为现代化的煎药技术。