医药学论文：谈鼻咽癌放疗患者皮肤护理体会

摘要：鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法,而颈部皮肤放射性损伤是放疗中常见的并发症,轻者皮肤脱屑、渗液，严重者可造成组织坏死合并感染，被迫停止放射治疗,既增加病人痛苦，又影响放疗效果，我科从2007年开始对鼻咽癌患者放疗，采取不同阶段的皮肤护理方法，效果满意。

关键词： 鼻咽癌 放疗治疗 皮肤损伤 护理

1.1 一般资料
1.2 急性放射性皮肤损伤标准［1］
I度反应：红斑，有烧灼和刺样感，继续照射时皮肤由鲜红色变为暗红色，以后有脱屑，称干反应。II度反应：高度充血，水肿，水泡形成，有渗出液、糜烂，称湿性反应。III度反应：溃疡形成或坏死，侵犯至真皮，造成放射性损伤难以愈合。
所有病例均出现不同程度的皮肤放射性损伤,出现I度皮肤反应27 例,II度皮肤反应3例。皮肤损伤发生率与年龄大小、性别比较，差异无显著性。湿性反应主要发生在下颈部及锁骨上窝处，皮肤糜烂面积1.0 cm ×4.0 cm～7.0 cm ×10.0 cm。
放疗前向病人进行健康宣教，说明放疗对疾病的重要性及注意事项，解除病人恐惧心理，争取主动配合，同时鼓励患者进食，避免因放疗后引起白细胞下降，降低抵抗力导致营养不良，增加患者的易感性而引起感染，放疗中密切注意病人照射野皮肤的反应情况，保持皮肤的完好无损。
患者皮肤出现反应时皮肤变黑、渗液,造成患者产生各种心理障碍,如焦虑、抑郁、思念亲人,希望得到各方面的帮助,用高领衣服遮挡画线野等。应及时仔细观察患者的情绪改变,耐心倾听患者的倾诉,根据患者的性格、文化素养、经济状况、心理状态等,耐心讲解有关的放疗知识及其重要意义,使其能正确认识放疗反应,向患者介绍成功治疗的病例,使其增强信心,鼓起勇气,积极配合治疗与护理工作。
照射野皮肤保持清洁，避免阳光照射和出汗，天气炎热时可使用空调，以保持皮肤干燥，局部皮肤用温水清洁，不可使用沐浴露，禁止直接使用肥皂清洗照射区皮肤。衣服宜柔软、宽松，以减少摩擦刺激，注意领子不能太硬，太高，穿圆领或无领衣服，冬夏季应减少户外活动，不宜配戴项链。多饮水，促进组织代谢废物排泄。加强营养，恢复皮肤屏障功能。
皮肤被照射10次后护理，此时不要用手抓，以免引起皮肤破损导致皮肤感染，局部用消毒棉棒涂用1%呋喃西林，用痱子粉以减轻瘙痒的刺激。当皮肤干性脱屑时，千万不要撕剥皮屑，应让其自行脱落。出现湿性反应时，在湿性糜烂处涂磺胺嘧啶银，或2%龙胆紫涂抹暴露皮肤，有水疱形成时，用生理盐水清创后涂抹硼酸软膏，封包 12d，再暴露皮肤，合并感染患者使用抗生素。
放射线对正常组织细胞和肿瘤细胞都有损伤。研究表明［2～3］，放射性皮肤损伤是由于电离辐射作用于生物体所产生的自由基损伤于生物膜、酶和核酸等，从而引起一系列的损伤过程，局部出现微循环障碍，微血管早期收缩，继而扩张，通透性增加和液体渗出，血流变慢，红细胞和血小板聚集，微小血栓形成、血流黏度增加，易引起局部组织发生变性、坏死，小血管腔狭窄或血栓形成，加重组织缺血、缺氧，造成DNA 的破坏，若不能及时增殖补充，脱落的表层细胞即引起皮肤损伤，进而出现糜烂，甚至溃疡形成。能否采取有效的护理措施减少并发症的发生，是护理人员协助患者顺利完成放疗计划的关键，因而重视患者的皮肤反应，加强皮肤护理才能提高患者的生活质量。