医药学论文：探讨皮瓣移植的护理问题与应对措施

摘要：皮瓣移植术是指将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到消灭创面、整复畸形和缺损的目的，对恢复受皮区外形和生理功能，提高患者生活质量有着积极的意义。由于手术技术要求高，风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织的畸形缺损，因此，加强皮瓣移植术后的护理至关重要，现将术后的护理问题与措施总结如下。

关键词： 皮瓣移植;护理;措施

在医学领域中引起心理冲突的最大问题莫过于"生与死"、"美与丑"的矛盾，对意外的伤残，使病人心理上遭受到严重打击，造成情绪危机，病人对前途极度恐惧，怀疑自己的适应能力，害怕将要面临的各种困难，继而贬低自己，情绪明显低落，因而会表现出恐惧、抑郁、悲观和绝望等负性心理。此时，心理护理显得尤其重要。(1)心理护理：护理人员应有针对性的作好解释工作，说明手术的利弊关系和术中、术后应注意的事项，告诉他们哪些功能丧失通过治疗和训练可以恢复，鼓励他们面对现实，增强信心，掌握锻炼方法及注意事项。(2)用良好的心态、举止和语言多与病人交谈，给予安慰，使病人意识到自己被医护人员所重视，有安全感和信任感，从而得到心理上的满足。(3)主动帮助病人解决生活上的困难，减轻病人的心理负担。
(1)术中应保持麻醉效果，术后及时给予止痛药物或针刺疗法。(2)局部包扎固定，肢体部位应用石膏托固定3～4周，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛。包扎不要过紧，避免压迫，包扎时应暴露出皮瓣中央部分，以便于观察。(3)术后所有治疗和护理操作动作要轻柔，如注射、输液、换药、拔取引流条、拆线等。
(1)病人手术回房后一般取平卧位，抬高患肢10～20cm，使患肢高于心脏水平或和心脏保持在同一水平面。以利于静脉回流，减轻肿胀。(2)如手术部位位于身体容易受压的部位，如上肢的伸侧、下肢的屈侧，背部、臀部、枕部等，可采用侧卧或肢体悬吊体位。(3)在调节和变换体位时，特别在多方向活动的关节部位，如颈部、前臂、小腿和肩、髋部，应随时注意移植物的血液供应变化，防止肢体活动而使血管吻接处扭曲、受压和出现张力。
(1)保持床铺清洁、干燥、平整、无碎屑。(2)加强基础护理 床上大、小便时，避免污染床单，并及时更换柔软干净的内衣。(3)每天用47～50℃热水为患者做床上擦浴，在骨隆突处及受压部位垫以带布套的气圈、海绵垫或棉垫，使该处压力得以缓解，每2h用温热毛巾按摩受压部位，以促进血液循环，并涂上滑石粉，保护皮肤以防擦伤。(4) 加强营养，术后让病人多食营养丰富含纤维素多且易消化的食物，以提高机体抵抗力，防止便秘。
局部感染，可以使吻合的血管栓塞，吻合口破裂或发生败血症，影响手术成功。具体护理措施：(1)每日测4次体温并准确记录。(2)密切观察游离皮瓣的血液循环，局部用烤灯照射，距离为30～40cm，以利局部保温及观察皮瓣血循环状态。(3)保持伤口敷料清洁、干燥，如有渗出及污染应及时更换，同时密切观察渗出物的性状、颜色及气味。(4)及时、合理应用抗生素。(5)严格无菌操作，严格遵守探视、陪护制度，限制探视陪护人员，防止交叉感染。(6)病人住单人房间，每周进行空气及物品消毒2次。