医药学论文：浅析新生儿心率失常的诊断与治疗

摘要：病理性胎儿心律失常发病率约1%～2%，严重时可导致胎儿循环失代偿、水肿、心力衰竭，甚至死亡。胎儿超声心动图是最重要的检查手段。新生儿心律失常病因为围生期缺氧、低血糖症、宫内病毒感染、先天性心脏病、电解质紊乱、新生儿甲状腺功能亢进。加强围生期保健，减少宫内缺氧，防止低血糖及电解质紊乱，避免孕期感染，可降低新生儿心律失常的发病率。

关键词：心律失常;新生儿;治疗
新生儿可发生任何心律失常。宫内窘迫、娩出窒息、早产与心律失常发生有关。胎儿心律失常往往伴先天性心脏病或胎儿心肌炎，出生后的心律失常以缺氧心肌损害为主，其次为电解质紊乱。因此，胎儿心律失常是临床上比较常见的胎儿心脏异常之一，根据频率和节律分3类：心动过速、心动过缓和心律不齐。具体指在常规产前检查无宫缩时，胎心节律不规则或胎心频率(持续15 min) > 180 次/min 或< 100次/min (部分学者定义为< 120次/min) 。胎儿心率>180次/min 称胎儿心动过速，< 100 次/min称胎儿心动过缓，胎儿心率在正常范围内且最快心率与最慢心率之差超过25～30次/min称胎儿心律不齐。二次宫缩间胎儿心率< 100 次/min 或180次/min>或心律不齐，提示胎儿严重窒息。
1诊断方法
2治疗方案
若胎肺成熟，可终止妊娠，对新生儿进行治疗；若胎龄小，应在严密监护下予药物治疗或其他干预，尽量延长孕周至足月或接近足月；若胎儿心功能明显恶化，出现心力衰竭征象，必要时可提前终止妊娠。药物治疗首选无创途径,即孕妇口服或静脉给药，经胎盘作用于胎儿。若胎儿水肿、药物效果不佳，必要时可直接行宫内治疗，即经胎儿肌肉、羊膜腔内、腹腔内、脐带或胎儿心腔注射，但宫内治疗围生儿死亡率明显升高。具体说来，针对新生儿具体情况应采取不同的治疗方案。
①AF的一线治疗药物为索他洛尔，二线药物为地高辛；
③SVT合并水肿者可首选氟卡尼，次选地高辛；或首选地高辛(静脉给药)，次选胺碘酮。
产前药物治疗主要针对未合并重大心脏结构异常,由自身免疫介导房室传导阻滞患儿，目前治疗方案尚存争议。预防性孕妇血浆置换或免疫球蛋白治疗风险较大，疗效欠肯定，多不提倡应用。至于口服地塞米松或倍他米松的治疗方法，目前缺乏统一方案，治疗有效性存在争议，且地塞米松是否可防止房室传导阻滞的进展，迄今也不明确，但目前已有较多报道对该方案持肯定态度。
胎儿心律失常可通过连续胎儿心电监护及胎儿超声心动图诊断，治疗需要结合孕周、胎儿及母体状况等综合考虑。年长儿及成人期发生的心律失常在新生儿期均可发生，但新生儿心律失常大多缺乏相应的临床表现或临床症状不典型，易漏诊，因而应该引起足够的重视。