医药学论文：谈手术室对Ⅲ级急性闭合性颅脑损伤病人的护理

摘要： Ⅲ级急性闭合性颅脑损伤的病人由于急需手术，在病区或急诊室只能作短暂观察后送入手术室。在手术室对这类病人的护理要点是监护防治一些导致和加重颅内高压的因素。现将护理体会报告如下。

关键词: 手术室 急性闭合性颅脑损伤 护理

1 保持呼吸通畅，防治缺氧
背部垫薄枕，以伸展颈部。置开口器、舌钳，将牵舌出口腔。用吸引器清除上呼吸道的分泌物。吸引管通过口腔至咽部，尽量不经鼻腔入吸引管，以免有颅底骨折、脑脊液、鼻漏时导致颅内感染，鼻腔的分泌物用棉签轻柔清除。2 h翻身、叩背1次，吸痰时动作要轻柔，头偏向一侧，痰液黏稠可雾化吸入，同时在吸入液中加入庆大霉素，温度一般在32 ℃～34 ℃，湿度45%～65%，保持呼吸道通畅，有效预防坠积性肺炎的发生。对严重颅脑损伤，深昏迷，气管内分泌物阻塞；咳嗽反射减弱或消失；有胸部、颜面等合并伤引起呼吸阻塞。宜尽早进行气管切开术，并做好气管切开术后的护理,要求：采用"Y"型气管金属导管，便于高频吸氧的同时作气管内吸引；如计划全身麻醉时，要尽快先插入气管导管，清除呼吸道梗阻，正压通气给氧。以无菌吸痰管吸出套管内的痰液，也可将沐舒坦15 mg加入生理盐水50 mL稀释后以每小时2 mL持续泵入气道，稀释痰液便于吸出。同时指导家属为病人加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以增强机体抵抗力。
颅内压增高、呼吸道不通畅导致缺氧、尿潴留导致膀胱过度充盈、大便于硬导致排便反射、冷、热、饥饿等不舒适均可引起躁动。昏迷病人躁动不安。寻找并解除引起躁动的原因，不盲目使用镇静剂或强制性约束，以免导致颅内压增高。适当加以保护以防外伤及意外。若躁动病人变安静或由原来安静变躁动，常提示病情变化。可加深呼吸抑制，加剧颅内压增高，如果轻易采取捆绑约束或给以镇静药物的办法处理．势必使伤情恶化。所以，必需要先查明原因，一般多为如下原因所致：①脑受压、脑水肿的加重；②有合并伤存在，如四肢骨折、胸部损伤；③尿潴留膀胱膨胀。留置导尿管。敞开(剪开)衣裤，细致检查有否合并伤。有四肢骨折和关节脱位者，即行夹板固定。有多发性肋骨骨折、血气胸、反常呼吸、内脏破裂、腹腔内出血者，因伤情威胁病人生命，先作急救手术处理后。再进行开颅手术。
3 输液通道的监护
3.1输液管下端装置输液三通开关。
3.3利尿药物的应用：①20％甘露醇或25％山梨醇25-250毫升，快速静脉滴注，20分钟后改善症状，2-3小时内降低颅内压4366％，作用维持六小时以上，若用药四小时内，尿量不足200毫升，应检查肾脏有无合并伤和有关疾病；②速尿(呋塞米)20-60mg肌注或静注，有利尿快和抑制脑脊液生成的作用；③20％白蛋白20-50毫升，静脉滴速< 2毫升／分，能利尿、平衡机体渗透压和降低颅内压。
4 器械护士的配合