医药学论文：探讨中西医结合治疗小儿哮喘合并抽动症的疗效

1 资料与方法
1.2 诊断标准 (1)哮喘诊断标准：参照2002年全国哮喘防治会议GINA方案、《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》中相关诊断标准;(2)抽动症诊断标准：参照200104由中华医学会精神科分会编写的《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》(CCMD3)有关多发性抽动症的标准。
1.4 排除标准 (1)由于药物或其他疾病引起的抽动，或存在器质性疾病者;(2)支气管哮喘持续状态或危重患儿;(3)可造成气喘或呼吸困难的其他疾病患儿;(4)合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患儿;(5)已知试验用药中的西药或某味中药过敏者;(6)科研依从性差，未按规定服药，无法判断疗效和资料不全等影响疗效的患儿;(7)根据医生判断，容易造成失访者。
1.5.1 哮喘的治疗方法 本着"急则治其标，缓则治其本"的原则，哮喘发作期先吸入复方异丙托溴铵溶液(可必特,英国勃林格殷格翰公司，批号：937659)治疗哮喘发作，口服中药配合吸入糖皮质激素布地奈德气雾剂(阿斯利康制药有限公司，批号：0706508)缓解哮喘症状，每日早晚各1喷(200 μg)，一般1～2周哮喘症状基本缓解，停用治疗哮喘中药，继续小剂量(每日1喷)吸入糖皮质激素维持治疗。(1)寒哮：方以小青龙汤、射干麻黄汤加减。常用药物：苏子、麻黄各10 g，细辛、五味子、生半夏、杏仁各6 g，甘草3 g等。(2)热哮：方以定喘汤加减。常用药物：白果、炙麻黄、黄芩、桑白皮、炙紫菀、牡丹皮、地骨皮各10 g，炙款冬花、杏仁各6 g，七叶一枝花9 g，甘草3 g。(3)寒热错杂者：方以大青龙汤加减。常用药物：生白芍、细辛、半夏、紫菀各6 g，五味子3 g，生姜9 g，生石膏15 g，黄芩、葶苈子、苏子、射干、麻黄各10 g等;痰热明显者加胆南星15 g，代赭石10 g。
1.6 疗效判定标准
1.6.2 抽动症的疗效判定标准 将连续用药满3个月的患儿作为疗效评定的对象。(1)治愈：无意识不自主抽动消失;(2)好转：无意识不自主抽动减少50%以上;(3)未愈：无意识不自主抽动症状无改善。
2.1 治疗结果 本组资料19例，哮喘治愈9例，好转10例，未愈0例;抽动症治愈7例，好转10例，未愈2例，其中好转及无效病例均有口服氟哌啶醇或泰必利等西药史。
3 讨论
小儿哮喘主要分为寒哮、热哮及寒热错杂。寒哮为寒痰阻肺，肺气上逆所致，导师赵坤教授认为治宜温肺化痰、降气平喘，方以小青龙汤、射干麻黄汤加减。方以炙麻黄为君以散外寒宣肺气;细辛、生半夏、苏子、杏仁为臣除痰下气;五味子收敛肺气为佐;甘草调和诸药为使。热哮为痰热郁肺，气机升降失司所致，治宜清热、泻肺、豁痰、下气，方以定喘汤加减。常用药物：麻黄宣肺平喘、白果敛肺定喘共为君药;炙紫菀、炙款冬花、杏仁、七叶一枝花、牡丹皮、地骨皮降气平喘，止咳祛痰共为臣药;黄芩、桑白皮清泄肺热、止咳平喘，共为佐药;甘草调和诸药为使。寒热错杂者，方以大青龙汤加减，麻黄、生白芍散寒解表为君;细辛、五味子、半夏、生姜蠲饮平喘，葶苈子、苏子、射干、紫菀化痰平喘共为臣药;石膏、黄芩清泻肺热为佐;甘草和中为使。痰热明显者加胆南星、代赭石。
研究表明，约l/2患儿在青春发育期后抽动症状缓解，约1/4患儿抽动症状明显减轻，约1/4患儿抽动症状迁延至成年或终身，可因抽动症状或伴发的行为问题而影响患儿生活质量。西医治疗多采用泰必利、氟哌啶醇等抗精神病类药物，虽有一定的疗效，但停药后易出现反复，疗程多长达1～2年，且对部分患儿疗效不佳。而中医药治疗具有疗效好、副反应小等优势，有待于进一步研究发展。