医药学论文：浅谈眼科1例心肺复苏的临床体会

摘要：心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是对心跳和呼吸骤停病人所采取的急救措施，心脏呼吸骤停是医院急救中最为紧急的危重症，可以发生在任何人、任何时间和任何地点。国内抢救的成功率仍然不高，约在1%~18%之间［1］。而及时有效的心肺复苏是挽救患者生命的唯一有效途径。现将我科1例心脏呼吸骤停患者抢救的体会总结如下。

关键词： 眼科；心肺复苏；护理

患者，女，68岁，诊断：双眼糖尿病性白内障。2008年9月20日入院查血糖升高转血液内分泌科稳定血糖治疗，待血糖稳定后转回我科，27日在局麻下行左眼白内障摘除加人工晶体植入术，手术当天下午患者如厕解大便在厕所门口突然昏倒，意识丧失，心跳呼吸骤停，患者陪护大声呼救后笔者和值班医生立即紧急展开抢救工作。我科这位患者经过23min的有效抢救恢复了自主心跳，监测到了患者的心率和血压；患者当时还处于深昏迷状态，瞳孔散大固定约8mm；气管插管连接呼吸囊辅助呼吸中，血氧饱和度达到90%左右；当时患者病情需要呼吸机维持呼吸，所以急转急诊科ICU病房进一步救治。
2.1患者的评估判断瞬间评估判断，迅速准确的判断是急救复苏成功的关键。新的复苏指南提出：除了检查颈动脉搏动，患者有无循环消失是判断心脏骤停与否的特征，即有无正常呼吸、咳嗽或吞咽等自主活动，并强调在10s内完成评估和开始复苏［2］。评估现场立即将患者平卧，清理呼吸道异物并解除舌后坠将头向后仰，立即迅速、及时、有效的行胸外心脏按压并配合口对口人工呼吸。
2.3开放气道保持呼吸道通畅，使病人仰卧，头偏向一侧；清理口鼻分泌物、呕吐物、异物；松衣解扣，解除舌后坠；打开气道是解除呼吸道阻塞的重要技术。行人工通气，简易呼吸囊连接氧气充分给氧辅助呼吸。麻醉科医生到后立即行气管插管连接呼吸囊辅助呼吸。
2.5选择给药途径确保尽早迅速有效的给药途径是挽救患者生命的关键所在。给药途径有静脉给药、气管内给药、心内注射［4］。静脉给药：迅速建立2条静脉通道利于抢救用药。应用静脉留置针连接三通开放静脉通道，其操作简便、快速、并发症少，已作为心脏复苏的首要措施。气管内给药：经气管内给药吸收迅速，对已行气管插管而未开通静脉通道的患者争取到了抢救时机。
2.7心电和生命体征监测做好心电、血压监测，密切观察心动及复苏时、复苏后的各种心动失常和心率变化，以便及时正确给予处理，提高复苏成功率。严密观察患者的心率、血压、瞳孔、面色的变化，准确记录尿量，做好抢救记录。
3.1早发现，早抢救无论心脏呼吸骤停的原因如何，复苏最关键的是争取时间，在患者发生心脏骤停5min内进行抢救。护士与医生密切配合，分秒必争；心脏呼吸骤停由于事发突然，情况紧急，各项抢救工作刻不容缓地执行。在平时工作中就应加强医护之间的配合；急救技术达到人人过关，抢救完毕后及时总结抢救经验，对不足之处提出改进措施。
3.3建立有效的人工气道为心跳呼吸骤停复苏时首先应及时清理呼吸道异物和分泌物，保持呼吸道通畅是心肺复苏成败的关键，有效的心脏按压如果没有良好的通气也会导致失败。实施气管插管连接呼吸囊辅助呼吸，在短时间内供氧效果可使血氧饱和度达到90%左右。
3.5准确有效的建立给药途径快速的建立静脉双通道，开放静脉通道是复苏处理中非常重要的措施，复苏药物最主要的给药途径就是静脉注射，使静脉通道在整个急救过程中分秒必争，一次到位，保证输入液体的质量。在一般情况下首选静脉给药，早期静脉穿刺不成功及时选用气管内给药为抢救患者赢得时机，气管内给药在心肺复苏中其有独特的优越性。药物经肺泡毛细血管迅速吸收回心，近于中心静脉给药［6］。