医药学论文：谈新生儿败血症治疗

【临床资料】
14天2例；感染因素：羊膜早破4例，胎儿窘迫3例，皮肤黏膜感染1例，脐炎3例，上呼吸道感染4例，孕母感染3例，原因不明2例。
病原菌中革兰阳性菌以葡萄球菌为主，肠链球菌次之；革兰阴性菌中以大肠及副大肠杆菌为主，产碱植菌、绿脓杆菌次之。其他如肺炎链球菌、链球菌、沙门菌属、厌氧菌、变形杆菌及致病力较低的白色葡萄球菌、四联球菌、卡他球菌亦可引起败血症。一般在出生前、出生时的感染发病较早，多数在3d以内，以革兰阴性杆菌多见；革兰阴性杆菌亦占一定比例。脐部、皮肤、呼吸道和肠道常常是重要的入侵途径。
常为非特异性症状，早期精神食欲欠佳、哭声弱、体温不稳定；病情发展快且重，短期内即可出现不吃、不哭、不动、面色差、精神萎靡、嗜睡。体壮儿常发热，体弱儿、早产儿常体温不升。有如下特殊表现时提示败血症。①黄疸迅速加重或退而复现，可为败血症的唯一表现；②呼吸窘迫；③出血倾向及贫血迅速加重；④休克、低血压；⑤较晚出现的肝脾肿大；⑥其他呕吐、中毒性肠麻痹、硬肿、惊厥。
1．血培养 使用抗生素前在严格无菌情况下取周围血做培养，有条件应以高渗培养基加做L型细菌培养。怀疑厌氧菌感染做厌氧菌培养。
20×109／L，亦提示严重感染。
15μg／ml、微量法++～+++或乳胶CRP>0．6μg／ml提示败血症。
5．病原菌抗原检测 对流免疫电泳、乳胶凝集试验、血凝抑制试验等有阳性结果。
【治疗】
金黄色葡萄球菌败血症，疗程为2～3周
头孢呋肟 50～100mg／(kg·d) 分2次iv qI12h用14d
邻氯青霉素 50～100mg／(kg·d) 分2或3次iv q8h或q12h 用14d
万古霉素 20～30mg／(kg·d) 分2次iv q12h用14d
10％葡萄溶液 5ml